喻东山

一般认为，妊娠期是妇女和家人的幸福时光［1］，这对多数人来说的确如此;但少数妇女却体验到抑郁。既往认为，妊娠期改善心境，证据是双相障碍妇女妊娠期的精神科住院率低，但情感障碍较轻时无须住院［2］。现发现，妊娠期轻性和重性抑郁症的率共达10%～20%，其中妊娠1～3个月为8%，4～6个月为13%，7～9个月为12%［3］。

1 病 因

1.1 性激素 妊娠时雌激素和孕激素升高，长期雌激素升高可降低5－羟色胺(5－HT)1A 受体数量和功能，增加5－HT2A 受体数量和功能，两者均致抑郁;孕激素升高可激活单胺氧化酶，单胺氧化酶促进单胺降解，降低单胺传导，致抑郁。

1.2 应激激素 妊娠期促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)和皮质醇血浆浓度持续升高，其中CRH 致焦虑;皮质醇激活肝脏色氨酸吡咯化酶，降解色氨酸，色氨酸是5－HT 前体，色氨酸不足，导致中枢5－HT 合成不足;皮质醇激活肝脏酪氨酸氨基转移化酶，降解酪氨酸，酪氨酸是去甲肾上腺素(NE)前体，酪氨酸不足导致中枢NE 合成不足，5－HT 和NE 合成不足致抑郁。

1.3 二十二碳六烯酸 Mamalakis 等(2002)研究139例克里特岛健康成人，发现脂肪组织的二十二碳六烯酸水平与抑郁症状呈负相关，二十二碳六烯酸摄入量与产后抑郁症呈负性关联，而健康受试者的血浆二十二碳六烯酸水平与脑脊液5－HT 代谢物5－羟吲哚醋酸浓度呈正相关［4］。可假设，妊娠期因为胎儿需求量高，导致二十二碳六烯酸摄入量相对不足，伴5－HT 能不足，引发妊娠期抑郁症［4］。

1.4 心理因素 应激强度增加:如失去亲人，经济困难，婚姻不满意，婚姻不和，意外妊娠，对妊娠持矛盾心理［3］，两次以上妊娠，提前分娩;应付能力减退:如文化低、未婚、青少年妊娠［5］、心理社会支持不足。……