戈水根 曹细英 聂清海

（江西省上高县中医院 上高336400）

反流性食管炎是临床消化内科经常遇到的消化系统的常见疾病之一，是由多种因素导致上消化道运动障碍，胃、十二指肠内容物反流入食管后，引起的食管黏膜损害。临床药物治疗中常以抑酸为主，抑酸剂中，目前应用于临床且疗效理想的是质子泵抑制剂（PPI），但单一治疗有时往往难以达到较为理想的效果。我院消化科从2009年6月～2011年6月，应用质子泵抑制剂泮托拉唑肠溶片联合荆花胃康胶丸治疗反流性食管炎52例，并与单一药物质子泵抑制剂泮托拉唑肠溶片治疗进行对照。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 观察对象 我院门诊患者96例，均具有典型胸骨后疼痛、吞咽困难、烧心及反酸等临床症状，胃镜检查符合反流性食管炎诊断[1]。所有患者经血常规、尿常规、生化检查、B超、心电图、胸部摄片，排外心、肺、肝、肾系统疾病患者及妊娠哺乳期女性。

1.2 方法 采用随机、平行对照、开放的临床对比，将反流性食管炎患者分为两组。联合治疗组52例，男35例，女17例，年龄21～70岁，平均36.8岁，病程3个月～7.0年；单一治疗组44例，男30例，女14例，年龄20～68岁，平均36.6岁，病程3个月～7. 7年。两组病例性别、年龄、症状方面均无显著差异。联合治疗组给予泮托拉唑肠溶片40 mg，1次/d，早餐前30 min口服，荆花胃康胶囊2粒，3次/d，于早、中、晚餐前30 min口服；单一治疗组予泮托拉唑肠溶片40 mg，1次/d，早餐前30 min口服，疗程均为8周。治疗期间患者2周复诊一次，同时记录胸骨后疼痛、咽下困难、烧心、反酸症状的变化及不良反应、症状缓解与消失的时间，治疗2、6、8周后复查血常规、肝肾功能。

1.3 疗效评价 评分标准参考文献[1]，0分：无症状；2分：自觉症状存在，但不影响工作；3分：症状明显，不能忍受，影响工作和休息。治疗后症状积分降低＞80%为显效，积分降低50%～80%为有效，积分降低≤50%为无效。总有效率：显效率+有效率。

1.4 统计方法 计数资料采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床症状改善情况 治疗后第2周时，联合治疗组与单一治疗组反酸症状积分较治疗前显著降低；第4周时两组所有症状积分较第2周时显著下降；第8周时，联合治疗组症状积分较第4周下降明显（P＜0.05），但单一治疗组症状积分较第4周下降不明显（P＞0.05）。8周后，联合治疗组显效25例，有效23例，无效4例，总有效率92.3%；单一治疗组显效20例，有效16例，无效8例，总有效率81.8%。经t检验，两组总有效率有统计学意义（P＜0.05），即联合治疗组有效率优于单一治疗组。

2.2 不良反应 两组在治疗期间均未见明显不良反应。

3 讨论

反流性食管炎是一种常见的消化道疾病，病因包括食管括约肌压力下降，食管体部运动功能下降和食管组织黏膜屏障功能下降。治疗主要是抑酸和促进食管排空。研究表明，胃酸是反流性食管炎黏膜损伤和出现症状的关键。按照反流性食管炎诊断及治疗指南[2]，一般治疗是抬高患者床头、戒烟酒、低脂与低糖饮食、避免饱餐。大量研究证实，质子泵抑酸剂在抑制胃酸分泌、减少反流症状方面明显优于H2受体拮抗剂，因而广泛用于治疗反流性食管炎。因此药物治疗首选质子泵抑酸剂，标准剂量疗程为8周，但在临床治疗过程中，往往在质子泵抑酸制治疗的后期，出现治疗效果不如初期的情况。原因是多方面的，根据近年来的临床实践分析与观察，与多种原因造成食管下段括约肌（LES）松驰有关。因此多数专家与学者认为，治疗反流性食管炎，质子泵抑剂剂联合促胃动力药物对促进黏膜恢复疗效更佳。荆花胃康胶丸是由生荆芥、水团花中提取的挥发油按一定比例组成，土荆芥为君药，其性辛温，功能散寒理气，能使胃肠之寒邪除，气机得以畅通，脾胃健运；水团花活血化瘀，使气血和畅，同时具有止血生肌、清热利湿之功，可以缓解土荆芥辛温之烈。两药配合，共奏理气散寒、止痛清热、化瘀生肌之功效。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009.99-129

[2]陆星华,张泰昌.反流性食管炎诊断及治疗指南（2003）[J].中华消化内镜杂志,2004,21(4):4-5