鄢孟舟 李永生 张泉

（1成都中医药大学2006级七年制中医学班 四川成都610075；2成都中医药大学2010级研究生 四川成都610075；3成都中医药大学附属医院 四川成都610075）

冠状动脉主干及其主要分支多走行于心外膜下脂肪组织内或心外膜深面。然而，在冠状动脉发育过程中，冠状动脉或其分支的某个节段可被浅层心肌覆盖，在心肌内走行，被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥(myocardial bridging，MB)。心肌桥是一种先天的解剖学异常[1]，冠脉造影检出率为0.5%～16.0%[2]，病理检查中发生率有很大差异，为5.4%～85.7%[3]。通常心肌桥被认为是良性的，但由于其使收缩期血管受压迫和舒张期血管扩张延迟，可能影响冠脉血流，导致与心绞痛相似的胸痛等相关性并发症，从而被越来越多的学者重视。现将近年来有关心肌桥及其诊疗阐述如下：

1 心肌桥的发病机制

长期以来，人们普遍认为心肌桥对冠脉的血流动力学影响不大，因为冠脉在收缩期的血流量只占全周期的5%～30%，大部分血流在舒张期灌注，而心肌桥只在收缩期压迫冠脉，因此单纯的壁冠状动脉收缩期受挤压时对冠脉总体血流量影响不大，不至于出现心肌缺血。但是，随着近年临床对心肌桥认识和经验的提高，不断有心肌桥导致心绞痛、急性心肌梗死，甚至猝死的报道[4～5]。目前，心肌桥导致心肌缺血事件的机制有如下认识：

1.1 心肌桥对血管压迫导致血流阻断可延迟至舒张早期 Ge等[6]于90年代初最早应用冠状动脉内超声诊断心肌桥，并发现心肌桥对壁冠状动脉的压迫持续至舒张中晚期。……