朱剑锋

（江西省肿瘤医院 南昌330029）

肺不张是肺癌切除术后的一个常见肺部并发症，如果没有及时诊断和治疗，会引起患者呼吸循环系统障碍，严重时可危及患者生命。我科自2010年1月～2012年4月间肺癌术后并发肺不张45例，经纤支镜吸痰治疗均康复。现就治疗体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组手术后并发肺不张45例，其中男性33例，女性12例；年龄40～82岁，平均年龄65.8岁；其中行单纯肺叶切除术27例，肺叶支气管袖式切除术18例。术后发生肺不张患者均有胸闷、咳嗽无力、不同程度的呼吸困难、心率增快、患侧呼吸音降低或消失、纵隔向患侧偏移、血氧饱和度降低等临床表现，床边X线摄片检查证实为术侧残肺不张。

1.2 治疗方法 经床边X线影像学检查证实发生肺不张后，均及时采用纤支镜吸痰治疗。为确保患者安全，全程使用心电监护及血氧饱和度监护。首先患者取仰卧位，保证充分供氧（使用面罩吸氧）。纤支镜常规消毒后，经鼻进入。术中直视下先快速检查并吸尽分泌物少的健侧肺，以保证在吸引患侧肺时能得到有效的通气。随后吸引病侧肺，并留取分泌物做细菌培养。术中如分泌物黏稠不易吸出，可用生理盐水5 mL+α-糜蛋白酶4 mg注入，以稀释痰液便于吸出，可反复数次直至吸尽。对已形成的痰栓或血痂可用活检钳取出。术中尽量减少对支气管残端的刺激和损伤，操作要求动作轻柔、娴熟，如术中心率进行性增快或出现心率失常或血氧饱和度持续下降则立即停止操作，等各项监护指标好转后继续吸净支气管内分泌物。……