曾淑琴 崔英

（1南昌航空大学医院 南昌330034；2江西省妇幼保健院 南昌330006）

先兆流产是妊娠期的常见病，是指妊娠28周前，出现阴道流血，伴或不伴下腹痛及腰痛，妇检宫口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经天数相符，妊娠有希望继续者[1]。本文采用地屈孕酮联合止血合剂治疗先兆流产合并宫腔积血30例，疗效满意。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选取2011年9月～2012年6月我院收治的先兆流产合并宫腔积血的病人60例，随机分为两组，年龄20～38岁，病程最短1 h，最长半个月。两组在年龄、病程长短、病情严重程度方面无显著差异，有可比性。

1.2 诊断标准 根据第七版《妇产科学》制定的标准制定，妊娠28周前，出现阴道流血，伴或不伴下腹痛及腰痛，妇检宫口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经天数相符，妊娠有希望继续者。B超示：宫内见活胎，宫腔积血。

1.3 治疗方法 对照组采用止血合剂（5%葡萄糖注射液500 mL、酚磺乙胺3.0 g、止血芳酸0.3 g、维生素C 3.0 g）静脉滴注，每日1～2次。治疗组在此基础上，加地屈孕酮口服，每次20 mg，每日2次。

1.4 疗效判定标准 治愈：临床症状消失，B超示胚胎发育正常，宫腔积血消失；有效：临床症状减轻，B超示胚胎发育正常，宫腔积血减少；无效：临床症状无明显改善，B超示胚胎发育正常或胚胎停育，宫腔积血无变化或较前增多。

1.5 结果 治疗5 d后复查B超，治疗组治愈3例，有效15例，无效12例；对照组治愈0例，有效10例，无效20例。未治愈病例10 d后复查B超，治疗组治愈10例，有效15例，无效2例；对照组治愈6例，有效10例，无效14例。未治愈病例15 d后复查B超，治疗组治愈9例，有效6例，无效2例；对照组治愈5例，有效8例，无效11例。未治愈病例1个月后复查B超，治疗组治愈5例，有效3例，无效0例；对照组治愈7例，有效2例，无效10例。结果统计，1个月后治疗组共治愈27例，有效3例，无效0例，总治愈率90%；对照组共治愈18例，有效2例，无效10例，总治愈率60%。

2 讨论

宫腔积血根据出血的位置不同分为绒毛膜下出血和胎盘后出血。出现宫腔积血的原因是由于黄体酮介导的免疫调节机制失败，出现胎儿母亲界面免疫冲突，导致Th1细胞因子（损伤性细胞因子）超过Th2细胞因子（保护性细胞因子），出现血管凝血障碍，蜕膜血管断裂，出现绒毛膜下出血，严重者会导致妊娠丢失。关于宫腔积血的治疗，目前多为中药治疗，地屈孕酮治疗宫腔积血的报道鲜见。

地屈孕酮是一种逆转孕酮，这一结构上的微调使其表现出高度选择性的孕激素作用，具有无雌激素、雄激素及肾上腺皮质激素的作用，无女胎男性化趋向，不良反应少[2]。地屈孕酮与常规孕激素一样通过改善子宫容受性，抑制子宫收缩和维持宫颈机能，使子宫处于一个安静的状态，有利于妊娠的维持，也可以起到止血、血管重建（血肿部位血管再通）的作用，从而达到治疗目的。研究发现[3]，地屈孕酮能以剂量依赖方式诱导淋巴细胞生成孕酮诱导阻滞因子（PIBF），PIBF可激活淋巴细胞合成非细胞毒性Th2细胞因子，降低细胞毒性Th1细胞因子的水平，在母胎界面抑制细胞活性，并助于封闭抗体的合成，从而有利于妊娠的维持。目前地屈孕酮多用于胚胎移植术后[4]及治疗先兆流产[5～6]。本研究在常规止血药的基础上加用地屈孕酮治疗宫腔积血，用法用量与常规治疗先兆流产略有不同，较单用止血药治疗先兆流产合并宫腔积血，明显提高疗效，缩短疗程。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2004.83

[2]赵淑荣,王荣英.地屈孕酮联合参茸保胎丸治疗绒毛膜下血肿30例疗效观察[J].临床合理用药,2012,5(5):57

[3]Gruber CJ,Huber JC.The role of dydrogesterone in recurrent (habitua1)abortion [J].J Stefied Biochem Mol Biol,2005,97(5): 426-430

[4]柳雪琴,黄卡立,李艳梅.地屈孕酮在体外受精中黄体支持作用的效果分析[J].广西医学,2010,32(10):1 183-1 185

[5]董智力,王国纬,南燕燕.地屈孕酮用于先兆流产保胎治疗的临床效果观察[J].中国现代药物应用,2012,6(5):14-15

[6]陈浮,王毅.地屈孕酮治疗黄体功能不全型先兆流产的疗效观察[J].海南医学,2011,22(2):35-36