俞利强，邓秀丽，冯忠贤

认知疗法在护理本科生技能考核中的应用1）

俞利强，邓秀丽，冯忠贤

护理技能是护生进入临床实习前必须具备的工作能力，是护生综合知识掌握程度的体现［1］。在护理本科生技能培训中加入心理干预方法，重视培训全程护生心理状态的调适，使护生以积极心态面对培训与考核，为进入临床实习和从事护理工作奠定基础。

1 对象与方法

1.1 对象 选取本校护理系本科4年级学生122人，随机分为实验组及对照组各61人，其中男生9人，女生113人，年龄21岁～25岁。两组学生均为高中起点，学制5年。

1.2 方法 2010年3月—2010年5月进行护理技能培训，共完成16项护理技能综合操作，从周一至周五每天2学时完成1项，每周轮回完成4项，4周完成全部16项内容，然后再循环复习操作，共计3轮持续12周，参加河北省高校技能考核。对照组按河北省护理技能考核标准进行培训，实验组在培训的同时给予心理认知干预，具体如下。

1.2.1 培训早期 护生对技能操作充满矛盾心理，想练习又担心出错让同学笑话，因此都不敢操作，想让别人练习自己看。此期告知学生：①技能操作是需要实践练习的，看教师操作容易自己操作难，是对操作内容不熟悉的原因，要熟悉操作就要及时练习、过度练习，待熟悉内容后，做起来同样容易。②告知学生操作时都容易紧张、焦虑，每个人都会出现差错，都会在操作中出现忘记程序现象。③培训早期教师不观看学生操作，告知学生大家都需要时间熟悉程序，学生练习时教师只巡视，维持教学秩序，不纠正失误，尽量减轻心理负担，相信学生都能掌握操作内容，给学生自己练习的时间。

1.2.2 培训中期 在学生基本熟悉内容后，教师开始规范操作，发现问题，协助改进。此期要重组学生对教师的认知：在培训中重新认识教师的身份，教师是支持者，观看并可以协助完成操作，提出的问题，是自己意识不到的，不用怕教师在身边挑出问题而产生紧张情绪。如果操作时感觉紧张，就做几次深呼吸放松一下，然后开始训练。

1.2.3 培训后期 此期学生开始出现厌倦情绪，表现为对程序中的疏漏不在乎、发牢骚“操作时间长，影响其他课程的复习”“技能操作都挺简单繁琐”等，此期要进行的认知干预：①告知学生技能操作是在病人及家属面前为病人服务的过程，疏漏可能就是引起纠纷或差错发生的原因，每次操作，都需要得到病人的认可，要克服自满情绪。②护理工作是紧张繁忙的，很多时候都在与死神赛跑，只有工作娴熟，并且在操作中彰显出工作美、节力，才能完成任务，操作中要展现职业人的干练、自信，使学生提高自己对技能操作的标准。

1.2.4 技能考核前 此时学生对自己的信心不足，怕被抽出考试，怕考不好愧对教师的培训，影响学校的荣誉。及时给予认知干预，①组织学生重新认识自己：通过培训已从不会到掌握了全部技能，能应对考核。而且在未来择业、竞赛，甚至日常护理工作中都会对我们进行检查考核，无法躲避，必须从容面对。②参加考核得失权衡：如果有幸被抽出应考，就能得到省级专家的指导，但不是所有人都有幸能得到考核机会。③考好与考不好都不能影响我们对自己的信心，成绩好是对自己的肯定，成绩不理想能让我们找出差距，但与教师无关，也不能影响学校的名誉，不要给自己产生错误认识。考核成绩只代表你此次考核时的状态。因此，学生会轻装上阵，积极参考。

1.3 评定方法 按照《河北省护理技术操作规范》中评分标准考核，两组分别随机抽签，对所培训的项目进行考核。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。

2 结果

两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），实验组操作考核成绩86.59分±5.68分，对照组考核成绩78.31分± 4.64分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

护理操作技术是考评护生综合素质的重要环节。在培训考核过程中我们发现大部分同学存在考核焦虑，严重影响了护生的心理健康，也会影响考试成绩［2］。我们不能改变考核，但我们能改变学生对考核的认识，为此，在培训全程进行心理认知干预，能提高护生的心理调适能力，以良好的状态应对考核。

3.1 改变护生对考核的认知 多年来，院校考核方式均为笔试，我校护理系学生虽然从大学3年级就开设了护理学基础课程，但上实验课也是以教师演示为主，以笔试方式考核。因而，当2位或3位省级教师对1名护生的操作进行考核时，学生内心充满了恐惧焦虑。因此，需要通过改变学生对考核的认识来缓解考核焦虑。我们通过改变学生的认识，在培训早、中、晚期给予护生及时指导来缓解他们对教师的紧张情绪，增强学生自信心，使学生从心理层面接受教师，愿意得到教师指点，最终发展为希望能受到省级专家的评定，希望自己能被抽到考核，达到从容考核的目的。

3.2 了解青春期学生心理 青春期护生自尊心强，想彰显自己又怕出错，操作时容易紧张，导致出错，招致教师指正、其他同学发笑。通过认知干预，早期给予学生正确认识，使护生能接受自己在操作时产生的失误，把同学们的发笑理解为善意的帮助，而不是讥笑，以平常心坦然面对操作过程中的得失，将紧张和焦虑的情绪反应控制在合适的程度，是保证技能考核顺利进行的心理状态。

3.3 将考核定义为展现自我的机会 通过心理调适，帮助护生分析考核可能带来的利弊：考好说明自己得到了省级专家的认可，考不好也能发现自己的问题，为就业考核提供帮助。因此，得到考核机会是展现自我的时机，使护生以积极心态面对考核也是保证考核取得优良成绩的关键。

总之，从我校护生参加省级考核结果说明，培养护生的理性认知，从而以稳定的情绪应对考核对护生心理的影响，使护生在技能操作熟练的同时，提高心理健康水平［3］。当护生对护理操作考核过程产生平常之心时，他们就会稳定发挥，就能取得良好的考核成绩。

［1］李文涛，安力彬，赵静霞.护理本科生毕业考试的改革与实践［J］.中华护理杂志，2009，44（9）：826－828.

［2］庞晓丽，杨帆，王英，等.护理技能教学中采用人性化服务考核标准尝试［J］.护理学杂志，2009，24（8）：30－31.

［3］王建秀，张佩芬，薛燕.心智技能培养在护理操作技术教学中的探讨［J］.护理研究，2009，23（8C）：2206－2207.

Application of cognitive therapy in skill examination of nursing undergraduates

Yu Liqiang，Deng Xiuli，Feng Zhongxian
（First Affiliated Hospital of Hebei Beifang College，Hebei 075000 China）

G642

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.09.053

1009－6493（2012）3C－0860－02

1）为河北省张家口市2010科技攻关项目，编号：1022035D。

俞利强，主管护师，本科，单位：075000，河北北方学院附属第一医院；邓秀丽单位：075000，河北北方学院（护理系）；冯忠贤单位：075000，河北北方学院附属第一医院。

2011－11－22；

2012－02－28）

（本文编辑苏琳）