周竞奋，邢 红，袁文华

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）因其操作简单安全、成功率高、留置时间长、感染率低、病人舒适度高、并发症少等特点被广泛应用于临床，然而，因其置入导管较长、病人血管变异、穿刺者置入手法等因素，置管过程中很容易发生导管异位［1，2］。导管异位发生率为4.0%～9.8%［3］，甚至达到12.5%［4］。我科从2011年4月—10月行PICC置管术180例，其中发生颈内静脉异位10例，复位时，通过边冲封管液边听诊颈部血流变化声，判断导管走向，术后行胸部X线定位，导管尖端均抵达上腔静脉的下1／3处。现将颈部听诊方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病人共180例，男97例，女83例，年龄23岁～78岁，其中11例病人发生导管异位，反折异位腋下1例、异位颈内静脉10例，异位发生率为6.1%。均选择美国BD公司生产的头端开口的4F中心静脉导管。

1.2 方法

1.2.1 用物准备 自制PICC护理包1个（内置无菌治疗巾1块、洞巾1块、治疗碗1个、弯盘1个、镊子2把、纱布、棉球）、无菌手套、0.5%碘伏、75%乙醇、透明敷料、10mL注射器、生理盐水、肝素盐水、胶布。

1.2.2 穿刺方法 根据病人病情、静脉等情况选择合适的肢体，测量定位，肢体消毒，导管预冲、修剪，进行穿刺，置入导管，抽回血，生理盐水冲管，无菌透明敷料固定，妥善固定延长管及外露导丝，X线片定位，撤除导丝，连接正压接头，重新固定延长管。

1.2.3 正位操作方法 X线片定位：发生导管异位病人，嘱其取平卧位，穿刺肢体外展与身体成90°，无张力揭除透明贴膜，铺无菌治疗巾，建立无菌区域，戴无菌手套，以穿刺点为中心常规消……