佘在霞

舒适护理是一种整体的、个性化的现代护理模式，它使患者在生理、心理、社会、心灵上达到愉快的状态，使临床护理达到最佳效果，临床应用广泛[1]。我科2006年1月～2011年12月对较大前列腺患者实施舒适护理模式，取得了较好的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组140例患者，年龄57～83岁，平均68.6岁。将140例患者随机分为试验组和对照组各70例。前列腺大小根据B超测算45～146 m l，平均64.5 ml。合并高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病者共53例，慢性尿潴留者66例。两组患者在年龄、腺体大小、文化程度、性格方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理，试验组患者在术前、术后给予舒适护理，尤其在预防并发症发生方面，给予重点护理。

1.2.1 术前舒适护理

1.2.1.1 实行患者与护士双向选择制度 选择责任心强、服务态度好、护理知识全面、护理技能熟练的护士作为主管护士，患者也可以挑选护士为其护理。主管护士能想患者所想，变被动呼叫为主动巡视，能与患者和家属进行有效的沟通，建立良好融洽的护患关系，使患者住院期间心情愉悦。

1.2.1.2 安排舒适病房 为患者提供舒适安静、干净整洁的病房，每个床单位之间配有隔帘，给患者一个相对独立的空间，也有助于保护患者隐私，使患者心理产生安全感。

1.2.1.3 心理舒适护理 主管护士热情接待患者，自我介绍，对患者的病情、个人习惯、家庭情况等充分了解，及时了解患者的心理状态，随时给予安慰指导，增强患者信心，使其保持情绪稳定、乐观向上的心态接受治疗和护理。

1.2.1.4 术前项目准备 术前完善各项检查，积极治疗内科疾病。指导患者合理安排作息时间，改变一些不良生活习惯，劝其戒除烟酒，停用抗凝药物。对术后可能出现的并发症采用针对性训练，如练习床上排便、截石位的训练、放松训练、有效咳嗽、提肛肌训练等。

1.2.2 术后舒适护理

1.2.2.1 术后病情观察与护理 主管护士了解患者的麻醉方式和术中情况，给予正确的卧位，密切观察生命体征。妥善固定各引流管，使患者舒适。疼痛是影响患者舒适的重要因素之一，术后给予止痛泵持续止痛，必要时给予杜非合剂，减少患者疼痛，增加舒适感。主动询问患者的感受，满足患者的合理需求，使其感到自己被尊重和关怀。

1.2.2.2 术后并发症的观察与护理 (1)尿路感染。严格各种操作规程，合理应用抗菌药物，预防感染。(2)TURP综合征。由于腺体较大、手术时间较长，容易发生TURP综合征。术后严密观察患者神智变化，有无嗜睡、恶心、呕吐、烦躁不安等症状，发现后遵医嘱给予高渗钠、利尿剂等处理。(3)尿失禁。停膀胱冲洗后，夹闭尿管定时开放，以训练膀胱功能。术后1周开始行提肛肌训练，每天3组，20次/组，每次持续10 s，放松10 s。能有效预防术后尿失禁的发生。(4)术后出血。术后密切观察冲洗液的颜色，及时调整冲洗速度。指导患者合理饮食，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，防止便秘引起出血;术后1周内避免做肛管排气或灌肠，1月内不做重体力劳动，避免骑自行车，长途步行。(5)膀胱痉挛。选择粗细合适的硅胶尿管，增加组织相容性，减少对尿道的刺激;冲洗液温度保持在37℃左右;病室环境安静，避免噪声，减少对患者的刺激;膀胱痉挛时，嘱患者身心放松、深呼吸，转移注意力，必要时给予止痛剂或针灸辅助治疗。

1.3 观察内容

1.3.1 心理反应 分为正常、担心、焦虑、恐惧4级[2]。正常:生理情感方面无异常症状，身心健康，情绪愉快;担心:生理和情感方面表现的症状介于正常和焦虑之间;焦虑:生理方面表现为心跳及呼吸加快、出汗、不安、头痛、口干、疲乏等，在情感方面自诉有无助感、缺乏信心、不能放松、表现为激动、没有耐心、哭泣等;恐惧:在生理方面表现为肌肉颤抖、张力增高、四肢疲乏、心悸、呼吸短促、易激动，情感方面有一种恐惧受惊感，自诉心神困扰和恐惧，有哭泣、警惕等表现。

1.3.2 术后并发症 观察两组术后尿路感染、膀胱痉挛、术后出血和尿失禁的发生率。

1.4 统计学方法 数据统计分析采用SPSS 15.0软件。等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者术前心理反应效果比较(表1)2.2 术后并发症发生情况比较(表2)

表1 两组患者术前心理反应效果比较 例(%)

表2 两组患者并发症发生情况比较 例(%)

3 讨论

随着生活水平的提高，人的寿命不断增长，较大前列腺患者人数不断增加。前列腺增生多为老年患者，大部分合并内科疾病。较大前列腺增生患者病程较长，适应性差，情绪稳定低，心理上易产生烦躁、焦虑等负面情绪。较大前列腺患者行TURP，给手术带来一定的困难，手术时间相对较长，出血多，增加手术并发症，而成为许多医院的相对禁忌证[3]。我科较大前列腺患者行TURP，思想上给予高度重视，充分发挥我科的技术优势，让高年资、技术熟练、经验丰富的医师担任术者，护理上实行舒适护理模式对患者行整体护理。

舒适护理不仅是护理工作的一个目标，而且是护理工作的一个重要内容。萧丰富等[4]认为，将舒适护理应用于临床，需要掌握以下原则(1)预防在先，促进舒适。(2)加强观察，去除诱因。(3)互相信任，给予心理支持。我科护理人员熟练掌握舒适护理原则，灵活运用，想在先，做在前。我科通过对患者施行舒适护理，与患者建立了良好的护患关系，深入了解患者的需求，解除了思想顾虑，给予心理上最大的支持，取得了患者的信任与配合，使患者住院期间始终保持心情舒适愉悦，以最佳的心理状态接受手术。表1显示，术前试验组心理反应明显优于对照组。

施行舒适护理，也增强了护士的责任感，调动了护士的积极性。主管护士根据患者术后可能出现的并发症，术前有针对性的功能训练，术后严密观察、细心护理，有效地预防了术后并发症，提高了满意度。良好的护患关系，也增强了患者的依从性，使患者更好地在护士的指导下积极训练，提高了训练效果。表2显示，试验组术后并发症总发病率明显低于对照组。龚利平[5]比较了常规护理与舒适护理两组不同模式对BPH患者并发症的影响，结果显示，试验组的术后并发症的发生率也明显低于对照组。

通过实施舒适护理，有效地改善了患者术前心理反应，减少了术后并发症，提高了护理质量和患者满意度，深化了整体护理内涵。护理人员运用所学知识，为患者提供舒适护理，体现了护理人员自身价值，更加积极主动为患者服务。

[1]张 宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16(6):409 －410.

[2]邹 恂主编.现代护理诊断手册[M].北京:北京大学医学出版社，2004:303.

[3]郭应禄主编.腔内泌尿外科学[M].北京:人民军医出版社，1995:105.

[4]萧丰富主编.萧氏舒适护理模式[M].台湾:华杏出版社，1998:7－9.

[5]龚利平.不同护理方式对前列腺增生症手术患者并发症的影响[J].护理实践与研究，2008，5(24):10 －12.