贾延庆

河南巩义市人民医院骨科 巩义 451200

腰椎间盘突出症合并椎管狭窄是引起腰腿痛最常见的原因，是临床常见病、多发病，多见于中老年人，其发生率约占37%，严重影响患者的生活质量。随着现代影像技术的发展，腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的诊断准确率不断提高。手术治疗仍是目前主要方法之一。2009－01—2011－01，我们对121例腰椎间盘突出症并椎管狭窄症患者进行手术治疗，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组121例中男80例，女41例;年龄39～76岁，平均62.3岁。病程1个月 ～3 a，平均病程1.6 a。

1.2 临床表现 所有病例均有明显的腰腿痛，67例有间歇性跛行，42例出现下肢肌肉萎缩，52例下肢感觉麻木障碍，伴有肛门及周围感觉迟钝及括约肌功能障碍19例。术前均进行腰椎正侧位，左右前斜位，骶椎过伸过屈位X线摄片，提示:L4～5、L5～S1椎间隙前宽后窄，椎体前缘见骨赘物生长，没有发现腰椎滑脱。CT扫描提示:L4～5椎间盘向左后方突出压迫硬脊膜囊神经根53例，L4～5椎间盘向右后方突出压迫神经根33例，合并双侧侧隐窝狭窄21例。L5～S1椎间盘向后方突出髓核游离压迫马尾神经14例。

1.3 手术方法 患者取俯卧位。行连续硬外麻醉。根据术前2 mm层厚的CT片精确定位，选定开窗点，根据开窗点的部位是否在同一侧决定手术切口的部位与长度。开窗点尽量选在椎板间，以减少骨性破坏。于双侧椎板下神经根走行位置处，以薄而锋利的小骨刀开窗，先自有下肢症状或下肢症状重的一侧开窗，切除椎间隙黄韧带。以小骨刀开1.2 cm×1.5 cm大小之骨……