李帅辉 王少营 刘红伟

河南襄城县人民医院骨科 襄城 461700

发生小腿下段、足踝部、足背皮肤缺损或皮肤剥脱伤情况较多，经常导致局部骨质及肌腱裸露，以往处理的方法是，剥脱皮肤回植，局部皮肤大部分坏死，等待肉芽生长好再植皮，需要21～28 d，这样病程长，病人消耗大，花费较多。我院自2003－08—2011－08采用腓肠神经皮瓣逆行修复小腿下段、足踝部、足背皮肤缺损［1］或皮肤剥脱伤48例，最大限度地保留了足部外形，功能恢复良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共48例，男37例，女11例;左侧18例，右侧30例;小腿下段8例，足踝部22例，足背18例。年龄在10～60岁，平均37岁。致伤原因:意外16例，交通事故32例;因剥脱皮肤挫伤严重，且常常部分皮肤缺损，局部骨质及肌腱裸露，皮肤缺损面积4 cm×6 cm～14 cm×24 cm。手术时间为伤后3～5 h，平均 4.5 h。

1.2 治疗方法 所有病例均急诊在腰硬麻醉下进行手术。先行彻底清创，测量皮肤缺损面积，双氧水、生理盐水交替冲洗，稀释碘伏浸泡约5 min。后以腘窝横线中点至外踝与跟腱中间连线为轴，外踝上5 cm为旋转点，旋转点至伤口连线为蒂，根据测量面积设计皮瓣，比测量稍大1～2 cm。先作皮瓣蒂部切口，解剖分离腓肠神经、小隐静脉，将其纳入皮瓣蒂内;再切开皮瓣近端，显露腓肠神经和小隐静脉，予以切断并结扎小隐静脉，后切开皮瓣周缘皮肤，由深筋膜下掀起皮瓣，边切开边把深筋膜缝于皮肤，防止分离，至蒂部，保留蒂部深筋膜宽3～4 cm，可通过明道或暗道(适用于小腿下段)转移至皮肤缺损处，手术过程40～60 min。供区行中厚皮片移植，加压包扎。……