涂雪松

出血性脑梗死(hemorrhagic infarct，HI)是指短时间(数小时或几天)内在同一病灶内先后发生缺血和出血性改变的一种脑血管病。出血性转化(hemorrhagic transformation，HT)是指对缺血性病灶进行溶栓治疗引发了脑出血，是溶栓治疗的一种并发症。HI 的脑出血按原因可分为2 类，病情自然发展发生的和溶栓药物引发的。研究它们的发生率，对指导临床工作及判断预后均有帮助。据资料，脑栓塞后又再通的占到44%～75%，其中多数会发生继发性出血。本文对此作一综述。

1 自然发生率

据2 组尸检资料，HI 的尸检发现率分别为30%和18%～42%［1］。据对58 例的统计，48 h 内HT 的发生率为32%［2］。据3 项统计，HI 的发生率分别为2%～52%，30%～40%，71%(1年内)。

对21 例脑梗死的7年随访结果表明，颅内动脉粥样硬化引起的HI 的发生率为10%。国外一项统计，有症状性HI 的发生率为0.8%。据临床统计，出血性脑梗塞约占全部脑梗塞的3%～5%。多数文献报告，经头颅CT 证实HI 的自然发生率为5%～10%［3］。脑实质出血率为0.5%［4］。Delzoppo等统计的动脉溶栓试验组的对照组24 h 内HI 发生率为7.1%［5］。多中心急性卒中研究欧洲组(MAST-E)的链激酶溶栓治疗的对照组的HI 发生率为3%。欧洲急性卒中协作研究小组(ECASS)用r-tpA 进行静脉溶栓治疗的对照组为6.5%。美国神经病卒中研究所(NINDS)的r-tpA 治疗的对照组出血率位3.2%，其中有症状性为0.6%，无症状性为2.6%。MAST-I 统计结果显示，链激酶(SK)+阿司匹林治疗的对照组HI 发生率为2%，而单用链激酶(SK)治疗的对照组的HI 发生率为0.6%。Camerlingo 统计的总数为418 例急性非腔梗患者溶栓治疗的安慰剂组的有症状颅内出血发生率为1.4%。在尿激酶原急性脑血栓塞试验Ⅰ(Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism ，PROACTⅠ)和Ⅱ(PROACTⅡ)中，安慰剂组的脑出血发生率分别为7%和2%，有症状颅内出血发生率为1.8%。……