王 坤，陈长华，吴 方

恙虫病是由恙虫病东方体感染的急性传染病。是一种自然源性疾病，齿齿类动物为主要传染源，恙虫幼虫为传播媒介，人对本病普遍易感。临床表现高热、皮疹、焦痂、淋巴结肿大、并发多脏器功能损害，其中最常见肝功能损害。本文就2011年10～12月份收治的87 例恙虫病病例资料进行回顾性分析，探讨恙虫病并发肝功能损害的发生率及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本资料87 例为我科共收治恙虫病患者，男47 例(54.0%)，女40 例(46.0%)，年龄21～75 岁。其中并发肝功能损害62 例，发生率为71.3%。所有病例均来自农村，有田野作业和草丛接触史，符合第6 版《传染病学》恙虫病的临床诊断或实验室诊断标准［1］。恙虫病并发肝功能损害符合以下标准:(1)恙虫病诊断明确。(2)肝功能测定发现ALT、AST、AKP、GGT、TBIL 等指标有1 项或1 项以上异常。多见ALT、AST 值异常。(3)排除病毒性肝炎、药物性肝炎等其他引起肝功能损害的疾病。

1.2 临床表现 本资料87 例恙虫病患者起病突然，体温迅速上升，部分患者达39℃～40℃以上，主要表现为弛张热，伴畏寒，头痛，全身酸痛，疲乏，食欲不振等症状。体征可见皮疹、焦痂，焦痂全身可见，但以腋窝、腹股沟、会阴处多见，可触及浅表淋巴结肿大，肝脾肿大等。可并发呼吸系统、神经系统损害等病变。

1.3 分类方法 通过实验室生化仪器检查，发现62 例恙虫病患者肝功能异常，主要表现ALT、AST 升高，AKP、GGT、TBIL、DBIL 升高不明显。依照2000年全国传染病与寄生虫病会议制定的《病毒性肝炎防治方案》［2］，肝功能损害程度划分轻、中、重度。ALT 40～120 U/L 为轻度肝损害，ALT 120～400 U/L 为中度肝损害，ALT 400 U/L 以上为重度肝损害。本组62 例恙虫病合并肝功能损害患者中其轻度损害占45 例(72.6% 45/62)，中度损害15 例(24.2% 15/62)，重度损害2例(3.2% 2/62)，B 超检查发现肝肿大8 例。

2 结果

62 例(71.3%)出现不同程度的肝功能损害，其中轻度损害45 例(72.6% 45/62)，中度损害15 例(24.2% 15/62);重度损害2 例(3.2% 2/62)。青中年患者34 例(54.8% 34/62)，老年组28 例(45.2% 28/62)。肝脏肿大者8 例。病程愈长肝功能损害愈重。87 例恙虫病及并发肝功能损害患者在接受氯霉素或多西环素抗病原体治疗，辅以甘草酸二胺或硫普罗宁保肝降酶等治疗后，87 例患者均于1～3 d 后体温降至正常。62 例肝功能损害患者中，56 例肝损害患者ALT 等肝功能指标于1～2 周后恢复至正常范围，6 例肝损害(包括2例重度肝损害)患者在治疗好转后要求出院回当地医院治疗，肝功能尚未恢复正常。肝损害恢复至正常时间与肝损害程度及年龄相关。

3 讨论

恙虫病是携恙虫病东方体的恙虫幼虫(恙螨)叮咬人体引起的一种急性传染病，恙螨叮咬人体皮肤后出现丘疹、溃疡或焦痂，并在局部皮肤组织细胞内繁殖，继而直接或间接经淋巴系统进入血循环，产生东方体血症，病原体死亡后，释放出的毒素是致病的主要因素，可导致各脏器的炎性病变和一些变性病变，以及临床上的毒血症症状［3］。

恙虫病的基本病理变化为全身小血管炎，血管周围炎及单核吞噬细胞增生，临床已有恙虫病并发多脏器功能损害的相关报道，其中以肝损害为主，本组87 例病例中，肝功能损害发生率达71.3%，并以轻中度损害为主，62 例恙虫病并肝功能损害患者在给予氯霉素或多西环素抗病原体感染，甘草酸二胺等药物保肝降酶治疗后56 例痊愈出院，6 例好转出院。恙虫病并发肝损害的主要机制为恙虫病立克次体死亡后释放出的毒素造成肝细胞炎症和肝脏小血管及其周围炎症，最终导致肝细胞膜破裂和微循环障碍导致肝损害。

［1］彭文伟.传染病学［M］.第6 版.北京:人民卫生出版社，2006:118-121.

［2］中华医学会传染病与寄生虫学分会，病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华内科杂志，2001，40(1):62-88.

［3］陈灏珠.实用内科学［M］.第13 版.北京:人民卫生出版社，2009:488-490.