赖 燕，王 敏，李凌云

环杓关节脱位多为外力所致，其中包括全身麻醉插管，一般认为环杓关节脱位发生率低，但随着外科手术的进步，全麻下气管插管所致医源性的环杓关节脱位呈明显上升趋势。本文回顾性分析2003年10月～2010年10月我科收治9 例环杓关节脱位患者的病因和治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组9 例为全身麻醉插管患者，男7 例，女2 例，年龄25～57 岁，平均年龄40.5 岁。病程为7～35 d。其中左侧环杓关节脱位6 例，右侧2 例，双侧1 例。环杓关节脱位包括单侧和双侧均可表现为声嘶、无力、饮水呛咳甚至失音。间接喉镜检查见发声时两声带突不处于同一水平位置，且患侧红肿明显，纤维喉镜、动态喉镜检查有助于诊断和鉴别诊断，喉肌电图检查有助于与喉返神经麻痹鉴别。

1.2 方法 本组9 例，其中8 例按王鹏万(1966)介绍的方法，表面麻醉纤维喉镜下行杓状软骨拨动，表麻后患者自己拉舌向外下方，将喉钳的末端置入患侧梨状窝，深约1 cm，前脱位者于发声时向后向上挤拨杓状软骨;后脱位者，于吸气时向前向内上拨动杓状软骨，多取震颤法，每次拨动震颤3～4 次。拨动后，声音略有改善，杓部已基本对称，声门裂缩小，则不再拨动。1 例双侧环杓关节脱位的则在全麻支撑喉镜下行双侧杓状软骨拨动术。复位术后鼓励患者多讲话，自行配合摇喉发声训练，即发音时用拇指和食指向中间挤压喉体，同时辅以类固醇激素、肠溶阿司匹林口服及雾化吸入、理疗等治疗。

2 结果

本组9 例环杓关节脱位患者，1 次复位成功4 例，2 次复位成功3 例，1 例双侧环杓关节脱位患者3 次复位成功，1 例无效。……