方 霞

经方疗疾，由来已久，屡起沉疴。观《岳美中医案》，岳老用经方恰到好处，用药味数少，药量很轻，却亦收到满意疗效，甚是敬佩，遂效仿之。今举临床所用经方二则如下。

1 射干麻黄汤治疗咳嗽变异性哮喘

患者，女，41 岁。因阵发性咳嗽1年余，于2009年8月12日就诊。患者1年前因感冒出现发热、流清涕、咳嗽，经用青霉素、病毒唑输液治疗5 d，热退但咳嗽未减。咳嗽呈阵发性发作，直至咯出少量白痰方止。曾服用多种抗生素及化痰止咳药，效果不明显。迁延至2009年6月做肺CT 正常、肺功能测定，诊断为咳嗽变异性哮喘。给予氨茶碱缓释片0.1，每日2 次，酮替芬0.1，每日2 次，治疗1 周咳嗽稍好转，加用布地奈德气雾剂一喷每日1 次，咳嗽明显好转，但每日仍发作1～2次，加之患者害怕西药有副作用所以寻求中医治疗。诊时诉每天阵发性咳嗽1～2 次，咯痰量少色白而有粘沫，咳嗽末喉间可闻及轻微痰鸣音，每遇油烟、霉味、情绪激动时发作，左侧背部不适，双下肢膝以下发冷，纳可，矢气频且臭，二便如常，舌淡红，苔薄，脉细。予小青龙汤加减，3 剂后无好转。改用射干麻黄汤:射干6 g、麻黄9 g、细辛3 g、紫菀6 g、款冬花6 g、半夏9 g、五味子3 g、生姜3 片、大枣7 枚。服药5 剂后诸症皆愈。嘱患者饮食清淡，加强锻炼，防感冒。随访半年未发。

按:《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》载:“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”［1］清·喻嘉言在《医门法律》中阐释此方云:“上气而作水鸡声乃是痰碍其气，气触其痰，风寒入肺之一验耳。发表、下气、润燥、开痰，四法萃于一方用以分解其邪，不使之合，此因证定药之一法也。……