仲青

重型肝炎是指肝细胞在短期内大量坏死或严重变性所致的肝衰竭。该病特点为发展迅速、病情凶险、症状复杂、并发症多、病死率高，其并发症主要有肝性脑病、肝肾综合征、中毒性肠麻痹、凝血功能障碍等多器官功能衰竭，其孕产妇死亡率高达80%，胎儿死亡率几乎是100%。笔者临床上诊治1例妊娠晚期合并重症肝炎，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者女，24岁。G3P0因“停经36周，发现皮肤黄染及血压升高3+d”入院，既往有“乙肝”病史9年，孕期未定期产检。体查:T36.6℃，P108次/min，R20次/min，BP150/90 mmHg，神志清楚，全身皮肤黏膜黄染，心肺无特殊，腹部膨隆，如孕周，未扪及宫缩，肝脾肋下未扪及，双下肢轻度水肿。产检:宫高34 cm，腹围97 cm，胎儿估重3 298 g，胎方位ROA，胎心率135次/min，未扪及宫缩。胎心监护不满意。

1.2 实验室检查 血常规示:WBC18.57×109/l，N93.8%，Hb134 g/L，PLT152×109/L;血生化示:尿素氮11.30 mmol/L，肌酐194.5μmol/l，尿酸613μmol/l，谷丙转氨酶270 U/l，谷草转氨酶282 U/l，碱性磷酸酶529 U/l，总胆汁酸103.9 μmol/l，白蛋白23.3 g/l，血淀粉酶322 U/l，尿淀粉酶:2 903 U/l，血氨:68.3μmol/l。尿常规示:尿蛋白+-，尿隐血3+，尿胆红素3+，尿胆原+，尿酮体+;凝血机制示:3P试验+-，D-二聚体 19.10μg/ml，FDP30.5μg/m l，TT55.2 s，PT61.1 s，INR5.26。HBV-DNA3.82E+06;AFP274.70μg/l。次日B超提示:死胎，单胎ROA，胎盘II～III级。

1.3 诊断及治疗 结合其临床表现全身皮肤黏膜黄染，乙肝病史9年，实验室检查结果肝酶升高，肾功能、凝血功能异常而作出诊断。入院后予保肝、抑酸、输新鲜血浆改善凝血功能、抗感染、抗病毒、降血氨、补充维生素K等对症支持治疗。拟行剖宫产术终止妊娠，等待家属签字过程中，孕妇出现规律宫缩，顺娩一死男婴，产后阴道流血总量约200 ml，产后突发呼吸、心跳停止，立即予气管插管、胸外心脏按压、肾上腺素、多巴胺等积极抢救治疗后，呼吸、心跳无恢复，宣布死亡。……