冷建武

手足口病(hand－foot－mouth diseas，HFMD)是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高［1］。患者和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1～5 d左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。危重病例多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎和神经源性肺水肿。本文就EV71感染致重症HFMD的暴发和流行、临床特征、主要死因、发病机制、早期诊断以及治疗进展作一综述。

1 暴发和流行

1969年在美国发现EV71后，世界大部分地区都先后报道了EV71感染的暴发和流行情况。在几次大的流行时期，EV7l感染的患者出现了严重的并发症及死亡病例，其中死亡超过20例的有:1975年保加利亚、1978年匈牙利、1997年马来西亚和1998年我国台湾。2008年我国安徽省阜阳市暴发了EV71感染引起的HFMD流行，20余例患儿死亡，随后全国各地都相继报道了该病的暴发流行。据统计，2008年我国共报告HFMD病例489 073例，其中重症病例1 165例，死亡病例126例，EV71感染占实验室诊断重症病例的81.59%，占实验室诊断死亡病例的96.43%。EV71已成为引起重症HFMD的最主要病原体。

2 临床特征

EV71感染所致的HFMD重症病例病情进展迅速，可表现为中枢神经系统受累、神经源性肺水肿及肺出血，流行区的个别病例病程中甚至没有皮疹等HFMD的典型体征，这可能预示着病情更加危重。……