李伯恩

重型颅脑损伤后患者常并发水和电解质平衡紊乱，而高钠血症尤为常见。由于高钠血症的临床表现复杂、无特异性，又易被原发病症状所掩盖，易漏诊、误诊而延误治疗。如能及时监测发现，查找原因，积极救治，多数能得到纠正，可降低病死率。为探讨病因、发生机制及防治对策，本文对我院2009年6 月～20012 年1 月收治的76 例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组76 例，男46 例，女30 例，年龄16～76 岁，平均年龄33.8 岁。其中车祸致伤48 例，坠落伤16 例，打击伤12 例。全部病例均经头颅CT 检查证实，急性硬膜下血肿伴脑挫裂伤39 例，急性硬膜外血肿伴脑挫裂伤9 例，脑内血肿伴脑挫裂伤20 例，弥漫性轴索损伤5 例，外伤性脑梗塞3 例。入选病例入院时GCS 评分3～8 分，符合中华学会神经外科分会拟定修改的分类标准:即伤后昏迷12 h，或持续昏迷，GCS 3～8 分为重型颅脑损伤［1］。伤前均无可能导致水、电解质平衡紊乱的疾病。其中高钠血症36 例，非高钠血症40 例。

1.2 方法 记录患者入院后3 d 内的血钠值，并计算平均值。以血清钠＞145 mmol/L 为高钠血症标准。分组:将患者分为2 组，血钠值≥145 mmol/L 为高血钠组，＜145 mmol/L为非高血钠组;按GCS 评分分为2 组:GCS 6～8 分组和3～5分组。当出现高钠血症，应迅速扩容纠正脱水;暂停静脉滴注含钠液体，需补充液体时可静脉滴注5%葡萄糖注射液，并通过胃管注入温开水。若颅压偏高需脱水，但血渗透压大于320 mon/L，可调整脱水策略，停用以高渗透压发挥脱水作用的药物，如甘露醇、甘油果糖等，代之以血浆/清蛋白加呋塞米脱水。……