苏成芳

近年来，随着人工流产人数的增多，异位妊娠的发生率也急剧增高。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，尤以输卵管妊娠占首位［1］。随着诊断技术的提高，输卵管妊娠得以早期诊断，出现了药物治疗及输卵管病灶清除术(保守性手术)治疗、输卵管切除术等治疗方法。本文就338 例异位妊娠患者治疗后再次妊娠的情况进行总结分析，旨在总结各种治疗方案对再次妊娠的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2006 年10 月～2009 年10 月因输卵管妊娠住院患者338 例，其中药物保守治疗152 例，有15 例保守治疗失败改手术治疗;138 例行保守性手术治疗;48 例行患侧输卵管切除术。孕妇年龄20～39 岁，平均年龄(24.23 ±3.12)。停经时间为28～59 d，平均停经时间为(42. 63 ±4.12)d。所有病例均结合临床病状、体征、血HCG 及彩超检查确诊为输卵管妊娠。3 组患者的年龄及停经时间、阴道流血、腹痛、血HCG 无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物治疗 适应证:(1)无药物治疗的禁忌症;(2)输卵管妊娠未发生破裂或流产;(3)输卵管包块直径＜4 cm;(4)血HCG 值＜2 000 u/l;(5)无明显内出血。药物治疗前向患者交待保守治疗的风险及药物的作用，保守治疗失败仍需手术治疗等情况，并签知情同意书后予药物治疗。用药方法:MTX 50 mg 肌注，隔日1 次，24 h 后予四氢叶酸钙6 mg 解毒治疗，一般肌注MTX 150 mg 为1 疗程，用药期间密切关注患者腹痛及血HCG 下降情况，若血HCG 下降不理想，患者无明显腹痛等症状可再增加MTX 50～100 mg，用药后每周查血HCG 2～3 次，直至降至正常，若用药过程及监测过程中出现破裂迹象，则急诊手术。

1.2.2 保守性手术 适应证:腹痛轻、出血少、生命体征平稳，未产妇及生育能力低下，希望保留生育功能的并且输卵管妊娠部位未破裂及破口＜3 cm，输卵管长度＞5 cm，本组138例患者均符合上述特点。……