张开俊，黄玉柱

患儿男，9月。反复咳喘 1月伴发热 2 d。体温达38.5℃。平素体健，否认异物吸入史。入院体检:T 37.0℃，P 110次/min，R32次/min，体重11 kg。无出血性皮疹及黄疸;精神佳、咽部充血;三凹征(－)。气管居中;心率110次/min，律齐，心音有力，无杂音;肺部闻及干湿啰音;肝脏右肋下2 cm，质地软，边缘光滑。四肢温暖。外周血WBC 15.6×109/L，N0.34，L0.4L。高敏 C-反应蛋白 7.88 mg/L，降钙素原(PCT)2.20 ng/ml;肝肾功能及心肌酶谱无异常，前白蛋白173.10 mg/L(200.00～450.00 mg/l)，肺炎支原体IgM抗体(－);血TORCH(－);胸片符合支气管肺炎改变;血培养为人葡萄球菌生长。肺部CT及气管三维重建提示支气管肺炎改变。诊断:支气管肺炎，败血症。“头孢唑林、阿莫西林/克拉维酸钾”抗感染治疗。次日体温正常，咳喘逐渐缓解。住院第6天复查PCT 0.12 ng/ml，血培养无菌生长。住院第11天复查外周血 WBC 9.89/L，N0.26，L0.70，Hb 120 g/L。住院12 d痊愈出院。

讨论 根据肺炎患儿的临床症状对其病原难以鉴别，从而导致临床医生几乎对所有患儿都运用不同等级的抗生素［1］。对PCT进行检测，可以不断提高抗生素在临床使用中的可行性论证结果，并更有效防止出现抗生素的滥用、盲用和换用［2］。人葡萄球菌为革兰阳性菌、凝固酶阴性，存在于自然界、人体表皮、呼吸道等，虽致病力不如革兰阴性菌，但细菌外层肽聚糖获得耐药性较强，易逃避宿主免疫系统及抗菌药物的作用［3］。本例反复咳喘1月，肺部感染存在;再者婴儿免疫力低下，容易发生人葡萄球菌败血症。治疗不彻底或细菌耐药，可能是本例肺部感染难以控制的原因。

血液细菌培养是诊断菌血症的金标准，但检出时效偏长，即便是采用先进的全自动血液培养系统，阳性标本的检出时间也要在48 h以上，加之抗生素的广泛使用抑制了细菌培养的阳性率，如果细菌培养和PCT联合应用，则对全身细菌感染所致脓毒血症诊断会提供更为有力的帮助［4］。……