余兴群，宦 娣

患者女，60 岁。体重52 kg，农民。于20 年前，无明显诱因出现双侧膝关节肿胀，疼痛不定。症状时轻时重，时发时止。给予相关对症治疗，症状有所缓解。近2 周，无明显诱因双侧膝关节肿胀明显，疼痛加剧影响日常生活行走，病情加重来院就诊。摄X 线片，双侧膝关节进行性改变。为进一步诊疗，于2011 年1 月13 日收住入院。查体:神志清楚，精神可，T 36.7℃，P 80 次/min，R 20 次/min，BP 165/95 mm Hg，两肺呼吸音清，未及干湿啰音及哮鸣音。心音正常，P 80 次/min，律齐，无杂音。腹平软，无压痛及跳痛。肝脾肋下未及。余(—)。入院查体，上肢正常，无压痛。前臂功能:旋前80°，旋后90°。诊断为双侧膝关节风湿性关节炎。给予对症治疗后，于2011 年1 月24 日，在腰硬联合麻醉下行左膝关节表面置换术。1 月27 日～2 月3 日，给予注射用低分子肝素钠(江苏万邦生化医药股份有限公司，批号:1009412)每日1 次，每次2500U，于双侧三角肌处进行皮下注射。患者于2 月3 日感觉双侧三角肌处疼痛，双臂负重疼痛加剧。2 月4 日给予硫酸镁外敷，口服布洛芬缓释胶囊，0.3 g，bid，连续3 d，疼痛轻微缓解。3 月9 日入院行右膝关节置换术时，疼痛感觉存在，疼痛持续2 月余。2012 年1 月随访，手臂外展受限。

讨论 现有研究显示，低分子肝素对亚洲人群全膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防有效，且安全性好［1］。使用本品应注意患者体会与注射方法。患者取平躺位于左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织内交替给药，注射时针头应垂直刺入皮肤而不应成角度，在整个注射过程中，用拇指和食指将皮肤捏起，并将针头扎入皮肤皱褶内注射。……