李寿斌

成都中医药大学附属医院骨科 成都 610000

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者，男性，47岁，1 a前患者在家中不慎从高处摔下致右足跟受伤，在当地医院诊断为“右跟骨骨折”，予以内固定及取髂骨植骨手术治疗，术后切口一直未愈合，有分泌物，局部皮肤青紫形成窦道，其内可探见内固定物。5个月后在当地医院行内固定物取出术，但窦道一直未愈，间断流脓。门诊体检、摄片后以“右跟骨骨折术后感染伴窦道形成”收入住院。

1.2 治疗方法 (1)术前处理:完善入院相关检查，常规行创面分泌物培养+药敏检验，根据药敏结果选用针对性强的敏感抗生素，先行2次创面清创术及创面安装VSD负压引流装置，治疗5周，待感染控制后再行腓肠神经营养血管逆行筋膜蒂皮瓣转移修复术，修复右跟部软组织缺损。(2)手术方法:皮瓣设计:跟腱与外踝尖连线中点到腘窝中点连线为皮瓣轴线，外踝上5 cm为皮瓣旋转点［1］，测量此点到创缘最近距离为皮瓣蒂的长度，再以此点向近端轴线画出皮瓣长度，然后再以轴线为中心向近端设计皮瓣，皮瓣下面积略大于创面。切取皮瓣:沿蒂部切开皮肤、皮下组织，暴露小隐静脉和腓肠神经。根据神经所在位置调整已设计的皮瓣。切开皮瓣外侧缘皮肤达深筋膜，切开皮瓣近端皮肤，解剖暴露腓肠神经与小隐静脉，由近向远于深筋膜浅层掀起皮瓣。将皮瓣深筋膜与皮肤暂时缝合，防止皮下组织与深筋膜分离而损伤深筋膜层血管网。皮瓣蒂部皮肤切口位于真皮下，沿皮下向蒂部两侧分离，蒂部保留深筋膜3～4 cm。……