刘启芳 李朝辉 刘新义 许长宝

1)郑州市金水区总医院泌尿外科 郑州 450003 2)郑州大学第二附属医院 郑州 450014

20世纪90年代，由于腹腔镜系统设备和手术器械的进步，开始用腹腔镜实施输尿管切开取石，并得到推广应用［1］。目前，作为开放手术或其他微创手术的替代和补充，后腹腔镜输尿管切开取石术(RLUL)已成为治疗输尿管上段结石的方法之一。2006－10—2011－10，我院采用RLUL治疗嵌顿性输尿管上段结石24例，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组24例中男20例，女4例;年龄28～67岁。均以反复发作患侧肾绞痛3～8个月为主诉就诊，其中23例伴有镜下血尿，1例为肉眼血尿。24例经B超和尿路平片(KUB)检查，20例经静脉尿路造影(IVU)，4例经逆行肾盂造影检查确诊为单侧输尿管上段不透X线结石，并伴有程度不等的肾积水。左侧输尿管13例，右侧11例。结石大小1.0～2.2 cm。根据王纯正［2］的划分标准:轻度积水20例，中度积水3例，重度积水1例。既往史:13例术前接受过体外冲击波碎石(ESWL)治疗。

1.2 治疗方法 本组患者均接受RLUL治疗。术前留置尿管。气管插管全身麻醉，健侧卧位。患侧肋缘下2 cm骶脊肌外缘处做2.0 cm切口，钝性分离至腰背筋膜。切开腰背筋膜，在腹膜后用手指先扩出一腔隙，将自制的水囊扩张导管插入该间隙内，往水囊内注入400 mL左右的生理盐水，5 min后放出。该孔置入12 mm穿刺套管，手指引导下，在腋中线髂嵴上缘交界上方插入10 mm穿刺套管，放入腹腔镜。在肋缘下2cm与腋前线交界处插入5 mm穿刺套管。显露并游离出输尿管，用无损伤钳在结石上方夹闭输尿管，防结石进入肾盂。……