张玮红 李万云

1)河南洛阳洛轴医院 洛阳 471000 2)河南洛阳荣康医院 洛阳 471000

老年患者重要器官因老化常出现退行性变，使机体对麻醉手术的耐受力显著降低［1－2］，髋部骨折是一种严重的创伤，为避免长期卧床带来的并发症(如肺炎、压疮、泌尿系感染、血管栓塞等)及加重并存病、诱发心脏病发作，目前多数学者主张对高龄患者髋部骨折的治疗应持积极慎重态度。早期采用有效的内固定等手术治疗，以便尽早恢复功能，下床活动，生活自理［3－4］。因此探讨适当麻醉方法，趋利避害，确保老年患者安全渡过围术期有十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008－03—20011－02入院行髋部手术的老年患者35例，ASAⅠ～Ⅲ级。男23例，女12例;年龄70～93岁，平均(76.94±22.21)岁。股骨颈骨折行人工股骨头置换20例;粗隆间和粗隆下骨折，行切复内固定15例。手术时间平均(59.76 ±17.48)min。

1.2 麻醉处理及观察指标 患者进入手术室后行心电、血压和血氧饱和度监测，同时从上肢开放静脉通道。选L2－3或L3－4间隙，用腰硬联合穿刺套件行腰硬联合阻滞，穿刺成功后，蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因7.5～10 mg，注药时间45 s，后置硬膜外管，给药15 min后，平面未达T8水平者，从硬膜外管分次追加2%利多卡因(6.67±1.23)mL，测试患者在接受相应麻醉时的舒适度;麻醉前、麻醉后5 min、切皮后、手术主要步骤进行时、术毕、术后1、4、8、12、24 h 的血压、心率、脉搏氧饱和度及术后1、4、8、12、24 h VAS 评分。

2 结果

2.1 患者麻醉操作时舒适度的测定 腰硬联合组在麻醉操作摆放体位过程中患处疼痛，腰麻药推入后很快缓解直至消失。

2.2 2组患者各时点血压、心率、饱和度及术后VAS评分比较术中生命体征均维持在正常范围内。……