郑战营 李帅辉 王少营 李干卿 邢艳辉

河南襄城县人民医院骨科 襄城 461700

2011－07—08，我科收治1例第1腰椎爆裂骨折并双下肢截瘫患者，伤后在某院行“切开复位、椎管减压、AF钉固定术”，术后复查见椎弓根钉误入椎管，行二次翻修，术中又发现一块敷料遗留在切口内，报告如下。

1 患者资料

患者，男性，50岁，于2011－06－21由高约3 m处摔下，致伤腰部，疼痛，双下肢瘫痪，小便潴留，18 h后到某院在全麻下行“切开复位、椎管减压、AF钉固定术”。术后预防感染、脱水、对症治疗，13 d后切口“顺利”愈合拆线出院，因症状无改善到我院复查，阅读病人提供的术后第4天该院所做的CT片及X片，发现腰2右侧椎弓根螺钉贯穿椎管，建议住院翻修。入院时检查:病人一般情况可，体温正常，双侧腹股沟以下感觉、运动、反射消失，胸11至腰3后正中长约18 cm纵行切口，愈合可，仅在贴附的敷料上发现少许褐色侵渍，局部无红肿、波动。于2011－07－10在全麻下行“椎弓根螺钉调整术”，手术顺原切口进入，在分开皮下组织时发现少许脓样分泌物(取分泌物做培养及药敏实验)，沿脓腔在腰1平面、左侧骶棘肌和AF钉棒之间发现揉成团块状敷料一块，取出后见敷料上一端有红色血迹，深面尚“白净”，无特殊气味，韧性存在，并未“沤糟”，右侧腰2椎弓根螺钉进针点比Weinstein定位法(平分横突之水平线与沿上关节突外缘通过的垂直线交点)进针点偏内约8 mm，与矢状面的内倾角约18°，取出该螺钉，探针探查四壁皆有空虚感，按Weinstein法定位，保持约100°的内倾角重新拧入椎弓根螺钉，其他……