崔新艳

河南济源市第二人民医院胸外科 济源 459000

吻合口狭窄是食管癌、贲门癌术后最常见并发症，发生率1.8% ～10.0%，老年人可高达 30%［1］。2009 －11—2011 －02，我院在内镜下应用Savary扩张器治疗食管癌术后吻合狭窄72例，效果满意，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组食管癌术后吻合口狭窄患者72例，男52例，女20例;年龄47～83岁，平均59.6岁。全部患者均通过胃镜检查排除吻合口肿瘤复发，经上消化道钡餐造影明确诊断，扩张治疗前均经上消化道X线造影检查明确狭窄部位及程度。

1.2 吻合口狭窄的分类 (1)轻度狭窄:进普食困难，半流质有时不畅，吻合口直径0.5～1.0 cm;(2)中度狭窄:进半流质困难，流质顺利，吻合口直径0.3～0.5 cm;(3)重度狭窄:进流质困难或滴水不入，吻合口直径0.3 cm以下。

1.3 扩张治疗方法 胃镜插至狭窄段上方并冲洗食物残渣，直视下经内镜活检孔送入导丝达狭窄段远端约10 cm，固定导丝并退出内镜，根据狭窄程度选择不同直径的Savary扩张器(Savary扩张器涂抹少量润滑胶)由细至粗依次进行扩张，最后置入的Savary扩张器保留3～5 min后，再次插入胃镜检查是否有活动性出血，最后将导丝及扩张器一同退出，用配置好的去甲肾上腺素溶液(100 mL生理盐水+8 mg去甲肾上腺素)进行局部止血冲洗后，完成扩张。

1.4 疗效评定标准 显效:进食基本正常，狭窄处直径1.5 cm;有效:进食明显改善，狭窄处直径1.0 cm;无效:进食情况无改善。

2 结果

本组1次扩张治疗后显效59例，占81.9%，有效9例，占12.5%，无效4例，占5.6%，总有效率达94.4%。1次扩张治疗有效及无效患者13例中，8例经第2次扩张治疗获显效，4例经3次及以上扩张治疗后痊愈，另1例3次扩张治疗无效后放弃治疗。……