刘红远 乔国勇 朱 铮 周大为

河南舞阳县人民医院外一科 舞阳 462400

1999－08—2011－05，我们共完成腹腔镜胆囊切除术(LC)1 872例，中转开腹17例(0.91%)，胆总管损伤3例(0.11%)，无死亡病例。现就LC手术操作技术、适应证选择及并发症预防，分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1 872例中男352例，女1 520例;年龄17～85岁，平均51岁。其中急性化脓性胆囊炎252例，慢性萎缩性胆囊炎146例，胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿231例，单纯胆囊结石941例，胆囊息肉302例。患者均于手术前行彩超检查。

1.2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，三孔及四孔法操作，气腹压力10～12 mmHg。顺行切除胆囊1 532例，顺逆结合323例，其中部分胆囊切除143例，中转开腹17例。手术时间19～90 min，平均55 min。137例患者术中于文氏孔放置乳胶引流管引流。

2 结果

1 872例LC中转开腹17例(0.91%)，胆总管损伤3例(0.11%)，无死亡病例。患者术后第1天即开始进半流质饮食，应用抗生素1～3 d，术后2～5 d(平均3.5d)出院。发生切口感染5例。17例中转开腹病例中14例为胆囊三角严重粘连，无法分离，3例为胆总管损伤，并发症发生率为0.11%。无手术死亡病例。

3 讨论

3.1 手术操作 技巧:(1)气腹针于脐上穿刺制造气腹是盲穿［1］，操作时助手应与主刀协助尽可能从脐窝两侧提起腹壁，控制好穿刺力度，避免插入过深以及在穿刺过程中随意改变穿刺方向。脐上穿刺时，应选在腹白线上，因该处血管分布少不易出血，剑突下Trocar进入时应在肝圆韧带右侧，避免损伤该韧带。取标本时，也最好选在脐部，该处组织相对疏松。如胆囊肿大，可先将胆囊颈部提出腹壁外，打开胆囊吸尽胆汁，以取石钳夹碎结石分次取出最后再将胆囊提出，切忌盲目扩张穿刺孔。……