李训海

郑州市第一人民医院普外科 郑州 450004

延迟性脾破裂占损伤性脾破裂的10% ～20%，但其病死率却是一般脾破裂的10倍且并发症多。因发病延迟、伤情隐匿和突然发生变化，往往造成延误诊治，使临床医师措手不及而造成严重后果，是值得重视的外科临床问题［1］。1995－01—2012－01，我院共收治损伤性脾破裂130例，其中延迟性脾破裂20例(15.38%)，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例，男12例，女8例;年龄12～78岁。病因:坠落伤5例，拳脚伤4例，撞击伤6例，摔伤5例。伤后症状出现时间:48～72 h 10例，4～7 d 6例，8～14 d 4例。诊断及分级:根据患者胸、腹部外伤史，迟发性腹痛症状，贫血貌及心率增快、血压偏低等表现及血性腹膜炎体征和Ballance氏征阳性。经B超、CT检查和诊断性腹腔穿刺抽得不凝之血液而确诊。按照我国脾损伤分级方法［2］，根据手术时所见，本组Ⅰ级脾损伤6例，Ⅱ级6例，Ⅲ级4例，Ⅳ级4例。

1.2 治疗方法 在迅速补充血容量的同时，20例患者均急诊行手术探查。根据脾损伤分级，行脾修补术6例，部分脾切除术8例，全脾切除加脾组织大网膜移植术6例。

2 结果

本组患者均治愈出院，未发生围手术期并发症及死亡。

3 讨论

3.1 对特殊类型脾损伤要有充分的认识 脾脏是腹腔脏器中最容易受损伤的器官，但有些闭合性损伤的患者，受伤初期可以没有任何症状或仅有左上腹隐痛，有时在左上腹可触及有压痛的肿块，这类情况多为脾被膜下破裂形成张力性血肿或脾被膜裂口不大、出血缓慢，血液凝固或被大网膜包裹而暂时不出血。临床症状多在伤后2～14 d脾被膜突然破裂出现，也可达2 a以上［1－3］，称之为延迟性脾破裂。……