张玉红

河南汝州市第四人民医院 汝州 467500

直肠癌是我国比较高发的恶性肿瘤之一。传统的手术治疗方式由于创伤大，术后愈合不好，并发症多使直肠癌的治疗结果始终不尽完美。腹腔镜下作为微创手术方式，正逐步被人们所接受。2006－01—2011—01，我院对28例直肠癌患者在腹腔镜下实施手术，对其解剖学特点进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 26例中男15例，女11例;年龄37～72岁。直肠指诊:癌肿下缘距齿状线6～8 cm。癌肿侵犯直肠1/4周10例，1/4～1/3周8例，＞1/3周8例。结肠镜病理学检查:管状腺癌11例，黏液腺癌9例，乳头状腺癌6例。CT及B超检查未发现肝转移。本组患者无腹腔镜手术的禁忌证。

1.2 器械 腹腔镜系统为;德国Rudolf(诺道夫)和Storz(史托斯)产品，GEN300超声刀和Ligasure组织闭合系统分别来自美国强生公司和威力公司(Valleylab)。手助器使用英国施乐辉公司(Smith＆Nephew)的Hand－Port和美国强生公司的蓝蝶(Lap-Disc)。

1.3 手术方法 患者手术前12 h灌肠清洁肠道为手术做准备，留置导尿。腹腔镜手术必须在全身麻醉下进行。在腹壁上采用五孔法，先做常规探查腹腔。做腹腔镜直肠癌手术，首先要确认好输尿管的位置和走形，输尿管分为三段，即腹段、盆段和壁内段。腹段位于腹膜后方，延腰大肌前面下降，至小骨盆上口处，左、右输尿管分别跨过左髂总动脉末端和右髂外动脉起始部前面，进入盆腔。盆段仍下行于腹膜后方，延盆壁血管神经表面向前行，男性输尿管于输精管交叉后转向前内斜侧穿膀胱底部;女性输尿管进入盆腔后，行经子宫颈两侧达膀胱底。……