王建国

河南新蔡县人民医院外科 新蔡 463500

胃十二指肠溃疡是临床常见疾病，由各种原因所引发的胃或十二指肠慢性溃疡病变，胃十二指肠溃疡大出血是临床急、危、重症，约10%需要手术治疗［1］，胃溃疡大出血常发病于中壮年人群，而十二指肠溃疡则好发病于中青年人群，手术治疗包括溃疡穿孔单纯性修补及治愈性手术等［2－3］，我院 2010－01—2011－06共对53例胃十二指肠溃疡大出血患者实施了胃大部手术切除治疗，效果较佳，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 本组53例中男32例，女21例;年龄17～78岁，平均(52.13+5.32)岁。病程10 d ～25 a，平均(9.3+1.4)a。19例为十二指肠溃疡，28例为胃溃疡，6例为复合型溃疡。溃疡出血至手术救治时间为3～25 h，平均(15.46+2.89)h。临床主述为头晕、心悸、乏力、恶心、呕吐或腹膜刺激征，17例出现黑便，16例呕血，20例呕血的同时还存在黑便现象，12例出现休克，6例以往出现过出血现象。所有患者均经临床检查和病理确诊为良性溃疡出血，且出血量＞500 mL，经保守治疗无效。

1.2 治疗方法 入院后积极补充血容量、给氧、抑酸、镇静等常规治疗及生长抑素和H2受体拮抗剂治疗。同时实施病史采集及各项临床检查，综合评估患者状况，根据病情选择择期或急诊手术治疗，制定手术方案。

全麻下，将胃窦前壁常规切开，探查胃及十二指肠球部，清除胃内积血并确诊后，将切口缝闭，实施胃大部切除。胃管送入胃内10 cm［4］，并将引流管留置在残端，术毕将切口逐层缝合。若为急诊手术，术前未确定出血部位者，术中胃窦前壁切开后探查出血部位;十二指肠溃疡性大出血，尤其是后壁出现穿透性出血者，应切开十二指肠前臂后，采用贯穿缝扎法将出血动脉缝扎，或将其残端缝合后在胰及胃十二指肠动脉结扎，注意保留十二指肠近端。……