贾西伟

河南南阳市医学会医疗事故鉴定委员会 南阳 473062

输卵管妊娠是妇产科常见病，临床上虽然保守性治疗取得了一定经验，但仍存在约15%的失败率。以往也有采用甲氨蝶呤肌注的方法一次或多次给药保守治疗，但药物通过全身血液循环到达靶组织可产生比较大的不良反应。为此，2005－01—2010－01，我们选取南阳市中心医院、南阳医专附院的异位妊娠患者(输卵管妊娠)中无手术禁忌证，符合腹腔镜下甲氨蝶呤局部注射治疗条件的38例患者(年轻女性占40%，且部分患者尚未生育)。为保留患者病变的输卵管及其生殖、生理功能，开展了甲氨蝶呤借助腹腔镜靶组织给药治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 38例患者年龄19～31岁，平均25岁。其中29例初孕，无生育史;9例分别有1～2次人工流产史。

1.2 手术方法 全身麻醉，于脐轮上缘作弧形切口为第1穿刺点，造气腹。腹腔镜直视下分别于左、右麦氏点作第1、3穿刺点，置手术器械。观察确认输卵管妊娠的部位，选择表面无血管区。穿刺回抽囊内液，确定未在血管内后，胚囊内注入50 mg甲氨蝶呤。拔针前双极电凝钳夹穿刺针与囊胚表面系膜，快速拔针后局部电凝穿刺孔，使其闭合，防止囊内液外溢，以保持足量的药物浓度。检查无活动性出血，用低分子右旋糖酐500 mL，内含庆大霉素16～24万U液体，反复冲洗盆腹腔，再次检查确认妊娠部位，患侧输卵管伞端及各穿刺点无活动性出血后结束手术。

1.3 检测 βHCG的浓度＞悖担埃癿IU/mL者，术前口服米非司酮200～250 mg。术后2～3 d检测βHCG，严密观察生命体征、做肝肾功能检查，观察不良反应、体温变化、切口愈合情况等，无异常表现3～4 d出院。……