陈文明 曾素香 曾春福

福建华安县医院外科 华安 363800

老年人因其对痛觉刺激和应激反应迟钝，胃癌穿孔的临床症状一般表现不典型［1］，加之全身多种并存疾病，病死率高。2005－06—2011－06，我们共收集9例老年人胃癌穿孔患者，均经手术和病理证实，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组9例，男6例，女3例;年龄65～80岁，平均(71±2.5)岁。发病距入院时间:7～15 h，平均住院时间25 d。小弯侧穿孔2例，胃窦部穿孔5例，大弯侧穿孔2例。长期服阿司匹林2例，合并高血压2例，糖尿病1例，冠心病3例，慢性支气管炎1例。合并2种以上慢性疾病者3例。病理分类:低分化腺癌5例，印戒细胞癌4例。

1.2 临床表现 本组病例均有不同程度腹痛，突发上腹剧痛5例，明显板状腹3例，有“胃病史”5例。白细胞计数＞10×109个/L 6例，体温37.5℃ ～37.9℃ 5例，≥38℃者4例，术前及术后伴休克者2例。3例行急诊胃镜检查确诊穿孔，X线胸腹片发现膈下游离气体6例，其余病例无膈下游离气体者经腹部CT检查发现少量游离气体。全部病例行腹穿，阳性者4例。

1.3 治疗 本组所有病例均经开腹手术治疗，6例胃大部切除术，3例因癌肿广泛腹腔种植转移，行胃空肠吻合术。术毕重视腹腔冲洗。术后化疗，常规胃肠减压，应用抗生素，积极治疗合并疾病，维持水、电解质平衡，保护重要器官功能。

2 结果

本组患者平均住院时间25 d，术后出现并发症3例，其中心衰1例，切口感染2例。术后院内死亡1例，死于心力衰竭伴吻合口瘘。存活的8例患者分别于5～10个月死于胃癌复发。

3 讨论

老年人胃癌穿孔具有症状和体征不典型、易发生误诊……