杜荣云

河南南阳市第二人民医院 南阳 476000

婴幼儿肛瘘手术治疗体会

杜荣云

河南南阳市第二人民医院 南阳 476000

目的 总结婴幼儿肛瘘手术治疗的体会。方法 用软质探针从外口插入，仔细寻找内口，然后沿探针放射状切开瘘管表面皮肤，搔刮瘘管腐败组织，松挂单股橡皮筋，瘘口周围松填络合碘砂条，敷料加压包扎，6 d后可行紧线处理。结果 86例全部治愈，治疗时间10～20 d。78例随访1 a无1例复发，肛门功能正常。结论 婴幼儿肛瘘病程较短，以单纯性、低位、直行肛瘘多见。婴幼儿身体生长迅速，创口愈合较快，手术治疗可减少复发及发展为复杂性肛瘘可能。

婴幼儿;肛瘘;手术治疗

2001－01—2011－12，我院外科86例婴幼儿肛瘘进行手术治疗，经过1～2 a。效果良好，先将体会现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组86例，男62例，女24例;年龄12 d～3岁半。病程5 d～1 a。单侧33例，双侧7例。距肛缘1.5 cm内28例，＞1.5 cm 12例。

1.2 治疗方法截石位或侧卧位，常规消毒铺巾，局麻或全麻，扩肛。用软质探针从外口插入瘘管，仔细寻找内口后，从内口穿出。然后沿探针放射状条型切开瘘管表面皮肤，以刮匙搔刮瘘口周围及瘘管内的腐败组织，充分止血后，松挂单股橡皮筋，瘘口周围松填络合碘砂条，敷料加压包扎，6 d后可再次收紧橡皮筋。如为双侧瘘管，视位置高低，或切或挂橡皮筋1次穿紧。正常饮食，便后冲洗肛门，温盐水坐浴，换药，酌情应用抗生素。

1.3 结果本组86例全部治愈，伤口愈合时间10～20 d。78例随访1 a无1例复发，肛门控制排便功能正常。

2 讨论

2.1 发病原因肛瘘任何年龄均可发生，但以20～40岁青壮年和婴幼儿为多，男性多于女性，男女比例为5～6:1［1］。婴幼儿发病原因:(1)婴幼儿直肠肛管皮肤黏膜娇嫩，腹泻、便秘均易导致损伤。(2)出生后1 a内血清免疫球蛋白较少，肛管直肠黏膜由于IgA细胞分泌较少，直肠黏膜内所含免疫球蛋白也较少，局部免疫结构尚未形成，肛窦对细菌具有易感性，故易发病。(3)婴幼儿在该段时间内雄激素含量较高，其中一部分来于母体，另一部分是新生儿肾上腺雄性激素分泌旺盛，致脂腺特别发达，分泌腺液较多，如排出不畅，易致肛腺炎。因女性肛腺导管较直，分泌物不易淤积，因此女性肛瘘发病率较低。

2.2婴幼儿肛瘘特点 婴幼儿肛瘘病程相对较短，病变相对单纯，故以单纯性、低位、直行肛瘘多见。婴幼儿身体生长迅速，创口愈合较快，疗程相对较短。

2.2 手术治疗注意事项(1)手术前后的辅助治疗:温盐水坐浴、中药蒸洗、局部换药引流、抗生素治疗等，若肛瘘不能治愈，必须尽快手术治疗［2］。以减少复发及发展为复杂性肛瘘可能。(2)小儿组织器官稚嫩，部分功能尚未完全成熟，易受损伤，术中着重注意保护肛门部各层组织，特别是肛门括约肌尚未发育成熟，较薄弱，避免损伤过大影响肛门功能。(3)术前术后应调整治疗其他疾病，如肠炎、便秘、消化不良等。(4)小儿肛周肌肉组织疏松发育不健全，另肛管细窄，感染口不易扪清。若内口探查不清时，对应肛管齿线上区域即可诊为内口，一般内口位置以9、3点位居多。(5)小儿肛瘘手术以挂线橡皮筋为主，可避免因一次性切开对发育尚不完全的婴幼儿肛门功能的影响，且小儿不配合，可避免术后每日换药带来不便，对婴幼儿尤为适合。但宜松不易紧，避免橡皮筋过早脱落，早期只起到引流通畅及轻微切割作用即可。5～7 d以后再将橡皮筋做紧线处理，平均脱落时间10 d左右。(6)内口与外口间应条形切除少许皮肤，以利引流通畅，防止伤口愈合过快而形成假性愈合，减轻术后疼痛，防止挂线两侧皮肤内凹产生不完全失禁。

［1］韩少良，倪世昌.大肠肛门疾病外科治疗［M］.北京:人民军医出版社，2006:468.

［2］喻德洪.现代肛肠外科学［M］.北京:人民军医出版社，1997:214.

R726.9

B

1007－8991(2012)05－0072－01

(收稿 2011－12－31)