王海涛，王娟

（泗水县人民医院，山东 济宁 273200）

0 引言

我们在行前列腺手术时经常遇到合并尿道外口狭窄的病人，有些病人通过病史采集、体格检查等方法术前可以诊断。随着经尿道前列腺电切术的广泛应用，有些术前不能诊断的尿道外口狭窄病人也逐渐在术中发现，给术中及术后带来了诸多不便，也给病人带来了巨大的痛苦及烦恼[1]。收集2013年9月至2018年9月67例前列腺增生合并尿道外口狭窄的患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年9月至2018年9月收治的67例前列腺增生合并尿道外口狭窄的患者。将其分为前列腺增生合并尿道外口炎性狭窄病人16例，合并包茎及尿道外口狭窄病人10例，合并有创伤（导尿、外伤等）引起尿道外口狭窄病人16例，术中插电切镜时发现尿道外口狭窄病人25例。

1.2 患者选择标准

患者均为前列腺增生合并尿道外口狭窄病人，下尿路梗阻有手术指征；术前询问病史，了解尿道外口狭窄（病因、病史及排尿情况），常规给予尿路B检查、尿路系统MR及尿道造影（排除多段尿道狭窄及检查尿道外口狭窄长度）。检测心肺及凝血功能，排除手术禁忌症。

1.3 方法

连续硬膜外麻醉（或全麻）操作成功后，术前摆截石体位，常规化学消毒（碘伏）会阴部皮肤三遍，铺无菌单、大孔单。检查手术设备器械，连接冲洗管路，尿道轻度狭窄的病人置入电切镜内鞘，避免外鞘的侧孔及较粗的外鞘再次造成尿道外口损伤，于耻骨上穿刺造瘘形成冲洗回路，尿道外口狭窄较重者（电切镜内鞘不能置入），用尖刀片于尿道外口腹侧纵行切开狭窄部位[2]。4-0可吸收线缝合创面，再置入电切镜内鞘，同时行耻骨上穿刺造瘘形成冲洗回路。切除前列腺组织前观察并选取精阜作为定点位置标志物，先在6点处（截石体位）用电切环将前列腺增生组织切开一沟槽状通道，再以此标志沟为参照依次向两侧切除前列腺增生腺体的中叶组织、两侧叶及12点位置腺体组织，给予彻底止血后拔出电切镜并检查膀胱排尿实验。分别置入F20（狭窄严重者选择管径与狭窄程度一致或稍细）三腔尿管、F16双腔尿管（膀胱造瘘管），三腔气囊尿管气囊注水30～40 mL，用胶布牵拉三腔气囊尿管（使球囊压迫止血），黏贴固定于右大腿内侧。术后持续膀胱冲洗。术后将切除下来的组织送病理检查。

2 结果

通过随访3个月至2年，67例患者治疗后明显好转，55例治愈，11例给予扩张后治愈，1例病人仍需定期扩张，但对于日常生活无明显影响。

3 讨论

尿道外口狭窄往往被病人忽视，究其原因主要是病人不认为是一种大病，忍忍就好了，还有就是患者难以启齿，造成了门诊就诊率较低。尿道外口狭窄有的出现尿潴留急症来诊，还有就是老年前列腺增生患者术中插镜时发现[3]。其发生原因主要为：尿道外口炎症引起炎性狭窄；合并包茎及尿道外口狭窄；创伤（导尿、外伤等）后引起尿道外口狭窄；先天发育尿道外口狭窄等。

根据患者尿道狭窄情况给予了不同处理，取得了良好的治疗效果，尿道轻度狭窄的病人置入电切镜内鞘，于耻骨上穿刺造瘘形成冲洗回路，避免外鞘的侧孔及较粗的外鞘再次造成尿道外口损伤[4]。术中镜鞘应用无菌润滑剂充分润滑进一步减轻镜鞘对尿道外口的损伤，术后如病情允许尽早拔除尿管（我们一般在术后2～3d依次拔除造瘘管及尿管），避免尿管的刺激炎症加重尿道狭窄。

尿道外口狭窄较重者（扩张后电切镜内鞘不能置入）行尿道外口切开，再置入电切镜内鞘，同时行耻骨上穿刺造瘘形成冲洗回路，术中处理与狭窄轻者相同，术中留置尿管与狭窄程度一致或稍细，避免尿管过粗引起尿道黏膜水肿[5-6]。术后留置尿管适当延长，我们一般在1周左右拔除，利于切开创面愈合，避免过早拔除尿管，尿液刺激加重炎症瘢痕形成。术后加强尿道外口护理，同时应用湿润烧伤膏尿道外口外用，促进创面愈合，减轻瘢痕黏连[7-8]。术后1周后复查，如狭窄进行性加重及时给予定期尿道扩张，每周扩张1次，连续4周，根据病人恢复情况酌情延长扩张时间或停止扩张。

通过随访3个月至2年，67例患者治疗后明显好转，55例治愈，11例给予扩张后治愈，1例病人仍需定期扩张，但对于日常生活无明显影响。

通过对67例前列腺增生合并尿道外口狭窄的患者术后效果的观察，通过术中、术后多种治疗方法的综合应用，术后效果好、恢复快，能有效地减少复发，值得我们临床医师推广应用。本文也同样有一定的局限性，尿道外口狭窄与前列腺增生患者症状有时难以区别，特别是合并有前列腺增生的患者，有时候下尿路梗阻是一种或两种原因同时存在不能完全确定[9-10]。我们针对于前列腺手术时经常遇到合并尿道外口狭窄的病人同时进行处理，防止二次治疗给病人再次带来痛苦。