李利红

河南宁陵县人民医院 宁陵 476700

甲状腺手术的围手术期护理体会

李利红

河南宁陵县人民医院 宁陵 476700

目的 探讨甲状腺的手术围手术期护理措施。方法 对32例甲状腺疾病患者进行手术治疗，并对术前准备，术后观察护理进行总结。结果 32例患者通过充分术前准备和术后耐心细致的护理，未出现并发症，全部康复出院。结论 做好充分的术前准备，周到的术后观察可以降低术后并发症，提高患者满意度，促进患者早日康复。

甲状腺;手术;围手术期护理

甲状腺血液供应丰富，毗邻重要的血管和神经，是内分泌系统的重要器官。2010－12—2011－12，我院施行各类甲状腺手术32例，经过精心细致围手术期护理，均顺利康复，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组32例中女27例，男5例;年龄25～58岁，平均36.5岁。均是无意中或体检检查时发现颈部肿块、经B超扫查确诊为甲状腺结节就诊。术中快速病理学检查结果及施行手术方式:甲状腺单纯腺瘤切除术5例，甲状腺腺瘤囊性变患侧腺叶大部分切除术7例，甲状腺腺瘤患侧腺叶除术10例，结节性甲状腺肿双侧腺叶部分切除术8例，甲状腺乳头状腺癌癌改良根治术2例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理:①一般护理:患者入院后要帮助患者尽快适应医院环境，保持病房安静、舒适，室内温湿度适宜，对于精神高度紧张的患者应视病人如亲人，耐心细致的做好解释工作，必要时可以遵医嘱给予镇静剂，以保证患者得到充分休息，同时鼓励患者进食高热量、高维生素、高蛋白、高碳水化合物的饮食，手术前做好各项常规检查以及血液、化验检查，如心电图、B超等，摄X线片可以了解有无气管移位、受压等情况，做喉镜检查了解声带运动情况及声门状态。术前6～8 h禁食水，手术区备皮，做好各项检查工作。②心理护理:热情接待患者，说话亲切和气，耐心回答患者提出的问题，给予心理安慰，避免刺激性语言，减少患者激动、易发怒的情绪，查阅患者有关的病历资料，详细了解病情以及各项检查结果是否正常，做好术前心理护理，尽量采用简单、通俗易懂的语言介绍手术的必要性、手术方法及手术配合的注意事项，满足患者的情感需求，提高患者手术耐受力，消除对手术的恐惧和焦虑心理，争取患者高度配合，提高手术效果。

1.2.2 术后护理:①常规护理:患者回病房后去枕平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸入气道发生窒息，遵医嘱持续低流量鼻导管吸氧，连接心电监护仪，严密观测生命体征，术后6 h如无呕吐可以先进温凉流质饮食，少量慢咽，注意是否呛咳，如无异常再给予半流质饮食至普食。②疼痛的护理:术后麻醉完全清醒平稳后，帮助患者取半卧位，减少伤口张力，减轻疼痛，局部包扎敷料松紧适宜，压力过大也使疼痛加重，指导患者采取听音乐等方法分散注意力以缓解不适，让患者了解术后的注意事项，安慰和鼓励患者战胜疼痛，消除恐惧心理，提高对疼痛的耐受性，保持病房环境安静，减少探视和外界刺激，指导患者科学合理入睡，将疼痛减小到最低程度，必要时夜间给予镇静剂药物辅助睡眠。

1.2.3 并发症的护理:①术后出血:做好充分的术前准备，甲状腺血管丰富，手术创面易出血，因此，必须密切观察伤口情况，保持引流管通畅，将负压袋妥善固定，防治牵拉受压，准确记录引流液颜色、性质和量的多少，术后24 h内尽量减少颈部活动，避免剧烈咳嗽，避免切口内出血，一旦发现颈部肿大、呼吸困难、口唇发绀、切口渗出鲜血、引流量＞100 mL呈鲜红色，说明有活动性出血，应立即报告医生，进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，清除积血，结扎出血的血管，如出血情况严重者立即送手术室进一步检查出血。②肺部并发症:由于全麻，气管插管，刺激呼吸道分泌物增多，患者因伤口疼痛不敢咳嗽，易致呼吸道分泌物滞留，因此鼓励患者深呼吸，指导正确的咳嗽技巧，协助叩背及时将痰液咳出，准确及时使用抗生素，必要时雾化吸入，鼓励患者早期下床活动。③甲状腺功能低下:手术时甲状旁腺受到损伤及血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。血钙浓度降低，多数病人只有面部、手足部的针刺麻木感，术后密切观察，询问患者口唇、手足感觉，如果发生抽搐，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙，缓解后应继续口服钙剂，对于反复或严重的患者应给予大剂量维生素D制剂，预防发作，应适当控制饮食，鼓励患者进高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品、海味等。④甲状腺危象:预防的关键在于术前做好充分的准备，稳定病人的情绪，耐心细致的心理护理，使患者心情放松，情绪稳定，睡眠良好，生命体征正常，术后监督患者补充碘剂，密切观察患者的体温及脉搏，体温保持在38℃以下，如果发现脉搏加快者应提高警惕，及时用氢化可的松抵抗应激反应，加强巡视，密切观察病情变化，并进行对症处理。⑤喉返、喉上神经损伤:手术后患者清醒后，护理人员鼓励患者发音，向患者进行简短提问，并仔细留意发音变化，观察患者进水或进流食时是否发生呛咳、误咽，尽早判断有无神经损伤，对于声音嘶哑者给予耐心解释:对于呛咳者协助坐起进食，消除患者的恐惧心理，解除思想负担，积极配合药物、理疗、针灸等临床治疗。

2 结果

32例患者经手术治疗和精心护理后恢复正常，无切口感染及神经损伤等其他并发症，康复出院，预后良好。

3 小结

甲状腺手术是治疗甲状腺外科疾病的主要手段和有效方法，针对甲状腺患者的临床特点，术前正确的评估、了解患者情绪，使患者保持良好的精神状态，接受手术治疗，术后严密观察病情变化，配合临床治疗，做好患者的基础护理和专科护理，降低应激反应引起的对患者机体不良刺激，预防并发症发生是保证患者安全渡过围手术期的重要护理措施。

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R473.6

B

1007－8991(2012)05－0116－02

(收稿 2012－03－14)