康捷

河南鹤壁市中医院 鹤壁 458000

17例膀胱癌的围手术期护理

康捷

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膀胱癌;围手术期;护理

膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第1位。导致膀胱癌的因素有很多，吸烟是导致膀胱癌的重要因素之一［1］。大多数病人的肿瘤仅限于膀胱，只有＜5%的出现转移。治疗以手术为主，放疗和化疗为辅助治疗。一般是以间断肉眼血尿为症状就诊而被发现确诊的，故患者和家属在思想上一下子接受不了，情绪非常低落，患者的心理特征主要有悲观绝望。恐惧愤怒、焦虑不安、孤单等，严重影响着患者病情的进展。现将对17例膀胱癌患者的围手术期的护理总结如下。

1 术前护理

1.1 术前常规准备常规完成各项检查如X、CT等，督促患者搞好个人卫生，术区备皮、药物过敏试验、配血等，通知患者术前12 h禁食，6 h禁水，术前留置胃管，妥善固定。

1.2 肠道准备对尿路改道的病人手术前3 d开始准备肠道。改为少渣半流饮食，术前1 d改为流质饮食。遵医嘱给予肠道抗生素药物如链霉素、氟哌酸、甲硝唑等，每日低压盐水灌肠，术前晚清洁灌肠。

1.3 心理护理由于患者血尿长期不愈，往往有焦虑、烦躁或恐惧的心理，加上对手术的担忧，导致患者的情绪不稳定，休息睡眠不佳，多数癌症患者希望获知自己疾病的有关信息，信息提供可使患者对自身疾病有一个全面的认识，包括疾病对自身影响。诊断、预后、康复等内容，更好的配合治疗，增加患者自我护理能力［2］。针对这些心理特点，对患者做好解释、安慰、开导工作，告知患者膀胱癌属中等恶性，一般出现血尿立即就诊大多数属于早期，及时手术效果肯定，5 a成活率非常高。术前1 d由病房护士和手术室巡回护士向患者详细讲解所患疾病的病因、治疗方法、手术医生的水平、术中和术后可能出现的情况及配合要求、手术费用和预后效果等方面相关知识，通过与患者交谈了解患者的心理状态，消除其恐惧、焦虑心理［3］，对全膀胱切除尿路改道和重建的病人，应说明手术的必要性和手术成功与否离不开其自身的主动配合，以及改道后如处理得当，不致影响日常生活和工作，以坚定治疗的信心。

2 术后护理

2.1 病情观察术后严密观察病情，测量体温、脉搏、血压、呼吸，1次/15～30 min常规吸氧，预防和早期发现出血和休克。去枕平卧6 h，头偏向一测，防止呕吐物误吸，全身麻醉清醒、生命体征平稳后改成半坐卧位。

2.2 各种管道的护理立即接通伤口引流管、膀胱造瘘管、输尿管引流管，并作好标记，妥善固定，防止移位、掉入体内或脱出，明确肯定各种管的通向和作用，切勿接错、勿使各种管道受压、扭曲，定时挤压，保持通畅。必须仔细观察引流液颜色、性质和量。各种管道应严格按无菌操作处理，每日更换引流瓶及尿袋，防止污染。引流瓶或袋不能高于病人插管口平面，必要时先夹住引流管，防止逆流感染。记录24 h出入量以测定肾功能。如有异常，应与医生联系及时妥善处理。

2.3 疼痛的护理及时有效的止痛，有利于术后患者早期活动、减少并发症，对疼痛性质明确。原因清楚的手术切口疼痛，给患者采取预防性用药，定时用药，而不是等到疼痛难以忍受时再给药［4］。

2.4 饮食护理加强全身营养，给予高热量、高维生素、富含纤维素易消化的饮食，加强基础护理，保持病房清洁，以提高机体抵抗力［5］。

2.5 预防感染观察体温的变化，加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿及时更换，保持各种引流管引流通畅及牢靠的固定，遵医嘱应用广谱抗菌类药物预防感染。如有体温升高，引流物伟脓性并有切口疼痛，多提示有感染，应尽快通知医生进行处理。

2.6 心理护理膀胱全切除尿流改道，造漏口或引流装置的存在，不能主动排尿，使患者自我形象发生了紊乱，护理人员一定要耐心、细致的解释尿流改道的必要性，它是膀胱癌治疗的一部分，有助于治疗的彻底性，心理护理有助于消除不良的心理刺激，防止心身疾病的恶性循环，有助于协调各种关系，使患者适应新的角色，提高对医护人员的信任，有助于发挥药物及手术治疗效果，通过心理护理，使患者逐渐接受、适应尿流改道，树立自信心，以利于病体的康复和心理健康的保持。

2.7 康复指导适当锻炼，加强营养，增强体质，禁止吸烟，避免接触联苯胺类致癌物质。定期复查，一便及时发现转移和复发征象。选择型号合适的集尿袋，切记注意无菌，预防感染，定期用生理盐水及开水冲洗集尿袋，以便消除黏液和沉淀物。

［1］曹新伟，李乐之主编.外科护理学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2008:502.

［2］姜节卫，夏海英，韩晓洁.癌症放、化疗患者信息需求异同性现状调查研究［J］.中国实用护理杂志，2010，26(4):1－3.

［3］罗鉴兰，张刚.心理护理在皮肤癌患者围手术期护理中的应用效果评价［J］.中国实用护理杂志，2009，25(5C):4－5.

［4］胡丽敏，陈媛，潜艳.WaIIis棘突间动态稳定S植入治疗腰椎间盘突出症的护理［J］.中国实用护理杂志，2010，26 (2A):51－52.

［5］任红艳，刘玮.人工全肩关节置换术患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2009，25(7A):44－45.

R473.73

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1007－8991(2012)05－0140－02