张立冬，李 辉，唐为民，何如钢，康开林

（1.重庆市开县人民医院泌尿外科 405400；2.重庆市开县人口与计划生育生殖健康中心 405400）

输尿管结石是泌尿系多发病，发病率高，对患者生活影响大。开放手术创伤大。目前，输尿管镜技术发展成熟，为患者减轻了痛苦。本院自2008年9月至2010年10月经输尿管镜下应用钬激光碎石治疗输尿管结石232例取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者232例中男138例，女94例；年龄23～67岁，平均39.5岁；均经静脉肾盂造影（IVP）和B超诊断为输尿管结石。其中上段结石38例，中段结石92例，下段结石102例；结石单发185例，多发47例。结石最大长径约2.3 cm，最大横径约1.1cm。结石合并输尿管息肉78例，曾行体外冲击波碎石术（ESWL）失败96例。B超或IVP均提示患侧肾脏有不同程度积水和肾功能减退。

1.2 方法 选用连续硬膜外麻醉或硬膜外麻醉加腰麻。必要时亦采用局部麻醉。腰麻下输尿管松弛优于硬膜外麻醉。选用合肥科瑞达激光设备有限公司的“钬伴”系列HLM医用钬激光治疗机（65W），Wolf输尿管硬镜（8／9.8Fr）。生理盐水灌注。患者取截石位，将健侧下肢抬高，患侧下肢下垂并充分外展，使骨盆向患侧倾斜。输尿管镜进入膀胱后，沿输尿管间嵴找到输尿管口，插入斑马导丝或输尿管导管，再旋转输尿管镜180°，使其斜面朝向12点，镜尖贴近6点，向上挑起导丝，使输尿管口张开或利用液压冲开输尿管口，同时向管口内缓缓推进镜体，输尿管镜进入管口1～2cm后将镜体旋转180°恢复原位，保持输尿管腔在视野中心，直视下边冲洗边推进镜体［1］。……