穆桂玲,杨春梅

(华中科技大学附属普爱医院/武汉市骨科医院手术室 430033)

股骨转子间骨折使用股骨近端防旋钉治疗的手术配合及护理

穆桂玲,杨春梅

(华中科技大学附属普爱医院/武汉市骨科医院手术室 430033)

股骨转子间骨折是近端骨折中较常见的骨折,多发生于老年人｡因老年人骨质疏松､骨量减少和微结构的破坏使骨的机械强度明显下降,骨折愈合过程相对迟缓[1-2]｡股骨近端防旋钉(PFNA)内固定手术是目前国际上最新的治疗股骨转子间骨折的手术方式,本院于2008年7月至2009年9月使用PFNA治疗股骨转子间骨折老年患者15例,现总结如下｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组15例患者中男9例,女6例;年龄71～82岁,平均(70.6±6.0)岁｡骨折原因:车祸伤4例,摔伤11例;左侧11例,右侧4例;骨折均为Evans分型Ⅱ型｡术前合并症:心血管系统疾病7例(主要为冠心病､原发性高血压等),脑血管疾病1例,糖尿病11例,其他骨折2例｡伤后距手术时间3～10d,平均10d｡

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者入院后即行胫骨结节骨牵引,完善各项术前检查,积极治疗内科疾病,病情稳定后进行手术治疗｡采用腰硬联合麻醉13例,全身麻醉2例｡患者仰卧于骨科牵引床上,牵引下闭合复位后置入PFNA｡

1.2.2 护理

1.2.2.1 术前护理 (1)做好术前访视工作[3];(2)物品及环境准备;(3)做好患者的交接;(4)术前输入抗菌药物的观察;(5)体位的护理;(6)此类患者多为老年人,大部分患有糖尿病､高血压､心脏病等,术前除了积极治疗原发疾病外,做好各种辅助检查,对异常情况及时报告,尽可能在术前将内科疾病纠正在一个稳定或良好的状态,减少手术风险及术后并发症的发生｡

1.2.2.2 术中配合及护理 (1)器械护理人员与巡回护理人员准确的清点器械､纱布､缝针的数目,并详细记录及签名｡(2)手术过程中要严格执行无菌技术操作规程,并督促､检查参加手术人员的无菌技术操作,严格控制参观的人数,减少手术室人员流动｡(3)协助医生正确使用X线机,以达到定位准确目的｡用无菌的X线机保护套罩住X线机的上､下球管,避免操作时污染｡在使用X线机时做好自身的防护工作｡

1.2.2.3 术后护理[4-6](1)协助医生包扎伤口,与病房护理人员做好交接班工作,内容包括患者的皮肤情况､输液及引流管是否通畅､患者的X线摄片､特殊耗材的使用条形码､相应的护理记录单､手术核查表及输血记录单等,并在手术交接表上签字｡(2)做好术后访视,术后3d内到病房访视患者,询问患者有何不适,耐心地解答患者提出的疑问,并及时采取有效措施缓解患者的不适｡对患者及家属提出的意见,要认真分析原因,积极整改,并向患者及家属反馈整改意见,以提高护理工作质量｡(3)术后使用抗生素3～5d,预防性使用抗凝药物1周｡在使用药物期间要注意观察有无药物的不良反应,特别是使用抗凝药物的时候,要注意观察患者有无口腔､牙龈及黏膜出血倾向等｡(4)术后早期的主动锻炼可促进机体静脉及淋巴回流,减少关节内粘连和关节外肌肉的粘连､挛缩,有利于预防关节活动障碍,促进功能恢复,避免因长期卧床引起的并发症,还可以减少髋内翻畸形的发生,从而提高患者的生活质量｡鼓励患者麻醉药物的作用消失后就开始进行股四头肌收缩锻炼,术后第2天进行关节活动,肌肉锻炼,遵循不负重､不盘腿､不直腿抬高的原则｡4周后可以双拐部分负重练习行走,根据骨折愈合情况决定伤肢负重练习行走时间｡(5)做好健康宣教,告知患者出院后每月复诊1次X线片,骨折线模糊即可判断为骨折临床愈合｡

2 结 果

通过护理人员熟练的手术配合和护理,15例患者均顺利完成手术｡术后随访9～12个月,骨折全部愈合,骨折临床愈合时间为2～5个月,无并发症的发生｡

3 讨 论

转子间骨折是股骨近端骨折中较常见的骨折,在治疗方式的选择方面,保守治疗因卧床时间长导致褥疮､肺炎､下肢静脉血栓等并发症发生率高,病死率高达35%[7],明显高于手术治疗患者｡PFNA内固定手术是目前国际上最新的治疗股骨转子间骨折的手术方式,手术时间短,手术切口小,创伤小,术中出血少,功能恢复快,卧床时间短,对老年人的体内环境影响很小,骨折固定可靠,可早期活动,术后即可进行床上翻身､拍背等护理,可以预防术后并发症的发生[8-9]｡应用PFNA治疗股骨转子间骨折为高龄伴有骨质疏松且身体条件虚弱的患者提供了一种新的有效的治疗手段,为广大患有股骨转子间骨折的老年患者带来了福音｡

本组15例患者通过护理人员熟练的手术配合和护理均顺利完成手术,骨折全部愈合,表明对PFNA治疗股骨转子间骨折患者采取术前熟悉手术步骤､了解器械性能､熟练配合医生操作等护理措施,可减少术中出血,使患者功能恢复快,无并发症的发生,有助于提高疗效｡

对应用PFNA内固定术治疗的患者,术前给予全面的评估及心理护理,以增强患者战胜疾病的勇气和信心;术中熟练掌握手术步骤及了解PFNA器械的正确安装是手术成功的关键;术后娴熟的专科护理及早期功能锻炼有利于促进患者康复,从而减少并发症的发生｡

[1] 黄公怡.提高老年骨折的临床治疗水平[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(9):961-962.

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[3] 朱芝华.老年股骨颈骨折48例的心理护理与健康教育[J].中国误诊学杂志,2011,11(5):1239-1239.

[4] 张岩,王雪.PFN内固定术治疗老年性股骨转子间骨折33例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(2):84-85.

[5] 王艳.股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折围术期的护理[J].吉林医学,2010,31(32):5873-5874.

[6] 陆宏艳,莫峥嵘.股骨远端逆行交锁钉加骨栓治疗股骨髁上粉碎性骨折的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(5):585-586.

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[8] 纪泉,薛庆云,王强,等.股骨近端防旋髓内钉与Gamma钉治疗老年人转子间骨折的疗效比较分析[J].中国矫形外科杂志,2010,18(10):796-799.

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10.3969/j.issn.1671-8348.2012.18.043

C

1671-8348(2012)18-1886-02

2011-10-09

2011-11-22)

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