吴建辉 薛青

恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方立克次体引起的一种急性自然疫源性疾病。近年来随着气候环境的变化，发病率有增加的趋势。近10年来共收治64例恙虫病病例，出现头痛30例。其中严重头痛12例，均行头颅磁共振、颅内压测定、脑脊液的常规、生化检查，现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 12例病例均为2001年6月～2011年7月住院的恙虫病病例，均符合以下的诊断标准。诊断标准:⑴有野外接触史。⑵突发高热伴有特征性溃疡或焦痂。⑶淋巴结肿大、皮疹。⑷外斐氏反应OXk≥1∶160。⑸恙虫病立克次体抗体IgM阳性。符合其中3项可诊断［1-2］。12例患者中，男性7例，女性5例。发病年龄为35～73岁。发热12例，达100%，其中发热时间大于1周，院外抗感染治疗无效8例，严重头痛12例，全身酸痛11例，疲乏无力12例，皮肤焦痂、溃疡11例，淋巴结肿大9例，结膜充血11例，纳差、呕吐12例，神情淡漠9例，抽搐1例，脑膜刺激征阳性1例，昏迷0例。

1.2 辅助检查 恙虫病立克次体抗体IgM阳性12例；头颅磁共振提示脑组织轻度肿胀6例，颅内压升高7例，最高238mmH2O；脑脊液检查无色透明12例，潘氏试验阳性2例，红细胞未见12例，有核细胞大于8×106个/L 3例，最大25×106个/L，墨汁染色未检出新型隐球菌12例，CL-小于120mmol/L 3例，最小111mmol/L，蛋白大于0.45g/L 2例，最大0.53g/L，糖小于2.5mmol/L 3例，最小1.9mmol/L，脑脊液无细菌生长12例。

2 结果

12例患者早期给予甘油果糖250mL ivgtt q12h治疗，1例联合20%甘露醇125mL iv q8h，患者头痛均有改善，明确诊断后，在应用多西环素抗感染的情况下，酌情给予应用地塞米松，头痛、呕吐均缓解，食欲明显改善。

3 讨论

恙虫病是恙虫病东方体引起的急性自然疫源性疾病，基本病理变化为全身小血管炎、血管周围炎及单核吞噬细胞增生。流行季节多为夏秋季，传播媒介为恙螨幼虫叮咬。患者常有野外坐卧史，或草丛接触史，发病年龄以中青年为主。较常见的并发症是中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、脑膜脑炎，消化道出血和急性肾衰竭。可见该病是一种全身多脏器受累的疾病,其病原体从恙螨叮咬处侵入人体,首先在局部繁殖,引起皮损,继而直接或经淋巴系统累及其他脏器。

单核细胞、吞噬细胞内生长繁殖,病原体死亡后所释放的毒素引起全身毒血症状，病原体侵入血循环,形成立克次体血症,血液中的病原体到达全身多器官组织[3]。本病的基本病变为全身小血管炎、血管周围炎,各器官充血、水肿及灶性坏死,少数严重者可出现多脏器功能衰竭。本资料统计头痛的发生率为46.9%，与国内同类报道相当，机制考虑与高热或并发脑膜脑炎有关。而严重头痛，出现呕吐、纳差、神情淡漠、脑膜刺激征阳性时，多提示并发脑膜脑炎，机制可能为血液中的立克次体到达颅脑,侵入血管内皮细胞和单核细胞、吞噬细胞内生长繁殖,以及病原体死亡后所释放的毒素引起局部炎症水肿，导致颅内高压。脑脊液检查多轻度异常，无典型病毒性、细菌性感染改变，颅内压轻度升高，头颅磁共振可发现脑组织轻度肿胀改变。但国内有出现严重脑膜脑炎的报道，为1病例因延误诊治合并脑炎至昏迷,入院后经予特异性抗立克次体治疗,病情逐渐好转,1周后神志恢复正常,抢救获得成功[4]。

本病临床诊断需依赖流行病学资料、特征性的临床表现和外斐试验等各方面综合判断。该病临床上误诊率高，且误诊常与未进行细致的体检，未发现特征性的溃疡和焦痂，以及外斐试验第1周阳性率较低有关［5］。延误诊治的后果导致全身多器官功能损害常见，尤其出现脑膜脑炎可引起生命危险，应引起重视，故临床上首先应争取早期诊断，及时应用特异性抗立克次体治疗，对于伴严重头痛，适当给予脱水剂应用，明确诊断后，在有效抗感染的情况下，酌情给予应用地塞米松，有助于病情改善。

[1]杨绍基.恙虫病的诊断与治疗［J］.新医学，2008，39(1):40-46.

[2]杨绍基，任红.传染病学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:136.

[3]Cao M,Guo HB,Tang T,et al.Spring Scrub Typhus,People’s republic of China[J].Emerging infectious Disease,2006,12(9):1463-1465.

[4]余素琼.恙虫病58例临床分析[J].当代医学,2011,17(18):72-73.

[5]廖云珍，叶晓光，罗润齐.恙虫病的误诊原因分析［J］.广东医学，2010，31(4):488-489.