燕重远

急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症，绝大多数需要手术治疗。而切口感染是阑尾炎手术最常见的并发症，一旦发生切口感染将会造成患者的极大痛苦，延长住院时间，加重患者的精神压力和经济负担，容易引发医疗纠纷[1]。因此，如何有效降低急性阑尾炎后切口感染率、合理处理感染切口是普外科医师值得探讨的问题之一。本研究对2008年12月～2011年12月收治的245例急性阑尾炎手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析，旨在进一步探讨预防术后切口感染的方法及处理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选择2008年12月～2011年12月收治的急性阑尾炎手术治疗患者245例，其中男150例，女95例，年龄8～72岁，平均37.6岁。发病至手术时间4～72h，平均29h。急性单纯性阑尾炎126例，急性化脓性阑尾炎98例，穿孔性阑尾炎21例。

1.2 治疗方法 本组所有患者均行急诊手术，术前1h内开始静滴有效抗生素，以缓解炎症反应以利于手术。一般选择以压痛点最明显处为中心的麦氏切口，对于异位阑尾炎或并发有腹膜炎导致术前无法确诊的病例应做右下腹腹直肌探查切口。术中常规保护皮肤切口，一般以干纱布覆盖切口保护，切开腹膜前将切口腹膜化，利用抗菌能力强的腹膜掩盖切口，避免发炎的阑尾与腹壁切口接触而造成污染。阑尾应认真保护、隔离，防止继续污染腹腔及切口，常规切除阑尾，阑尾残端留0.3～0.5cm，消毒残端后做荷包后包埋。关腹前用湿纱布反复吸引或者用干纱布蘸干腹腔脓液，对于大量的积脓在吸净脓液后用含有0.5%甲硝唑的生理盐水反复冲洗腹腔，对于冲洗的患者一般要在右结肠旁沟和盆腔内放置引流管以确保腹腔内无残留脓液。关腹时采用腹膜层间断外翻褥式缝合，用稀碘伏浸泡切口3min后，干纱布吸干，不放置腹腔引流，更换手套和手术器械，间断缝合腹膜层，逐层严密缝合肌层和皮下组织层。术后给予头孢类抗生素加甲硝唑静脉滴注，必要时根据其药敏试验结果及时更换敏感抗生素。

1.3 切口感染诊断标准 术后切口出现红、肿、压痛、局部皮温上升，白细胞计数明显升高，早期出现硬节伴有脓性渗出物需拆线引流，在脓肿形成后有波动感，穿刺有脓液或破溃流脓。拆线后切口裂开流脓，反复出现小脓点并有线头溢出。

2 结果

本组急性阑尾炎术后出现切口感染4例，切口感染率为1.63%，其他患者术后均未发生切口感染及其它并发症，切口均为I期愈合。住院时间4～12d，平均6.8d。

3 讨论

切口感染是阑尾切除术后的常见并发症，占据腹腔手术中切口感染的首位，其发生率为5%～20%，而一旦发生坏疽、穿孔，切口感染可达13.6%～54.4%[2]。对于阑尾切除术后切口感染的因素有很多，比如阑尾本身的病变，手术切口的选择，显露阑尾的方法，术中是否受到严重污染等[3]。为了预防术后切口感染率，笔者通过回顾性研究方法，分析总结了预防切口感染的方法并提出相应的处理措施。

预防阑尾切除术后切口感染应从以下几个方面考虑：⑴术前术中合理使用抗生素。要早期、足量、联合使用抗生素，这是预防切口感染重要的一环[4]。由于引起阑尾术后切口感染的细菌主要以革兰氏阴性杆菌和厌氧菌为主[5]，因此，在术前及术中应使用针对这些敏感菌的抗生素，使血药浓度在较短时间内达到高峰，一旦术中创面的出血、渗血内含有大量的抗生素，所形成的凝血块、血栓及血肿就不再是细菌的繁殖地，从而有效预防切口感染。⑵加强无菌操作观念，注意保护切口。手术中应严格遵守无菌原则，避免将手伸入腹腔以寻找阑尾，污染后的器械及手套要及时更换，避免人为污染切口；在处理化脓性阑尾炎时，手套、器械一旦污染，应及时更换；关腹时更换无菌手套，并用大量生理盐水加甲硝唑冲洗切口，起到明显稀释及减少细菌数量的作用，同时注意洗净切口内积液，彻底止血。⑶掌握切口缝合技巧。术毕采用腹膜层间断外翻褥式缝合，以保持腹膜切口内面光滑，防止肠管腹壁发生粘连；间断缝合腹外斜肌腱膜后应注意清除残留渗出物，完全消除死腔及对合撕裂的肌肉，以利于愈合[5]；最后行皮肤连同皮下组织一层缝合且不留线结异物，这也是减少切口感染的措施之一。⑷引流管的放置。一般情况下，不主张术后切口引流，因为引流片相当于切口异物，容易滋生细菌而增加切口感染的可能性[6-7]。若阑尾发生坏疽穿孔并且腹腔脓液较多时，可在行腹腔冲洗后留置引流管，但应注意引流管的放置，常规术后24～48h拔除。

切口感染一旦发生，应采取及时有效的处理措施：阑尾炎切除术后要多观察、勤换药。若感染切口的位置表浅未形成脓肿，可用碘伏消毒切口周围皮肤，用碘伏棉球尽可能擦尽脓性渗出液，同时清除视野内缝线，并用酒精纱布湿敷切口。

若切口感染及污染较重并有渗液或脓液时，应及时拆开缝线，留置引流管，彻底清除坏死组织，并根据药敏试验更换敏感抗生素，使切口能尽快愈合。对于患有基础疾病、全身营养状况较差的患者，应加强全身营养支持治疗，加快切口愈合。

总之，急性阑尾炎术后发生切口感染的因素有很多，并且各种因素相互关联，需要明确诊断，尽早手术。在行阑尾切除术时，应注意术前术中合理使用抗生素，加强无菌操作观念、注意保护切口，掌握切口缝合技巧，合理引流，这样可有效降低阑尾切除术后切口感染率。

[1]陈千益，欧敬民.阑尾炎术后切口感染的危险因素及预防[J].中华全科医学，2011，9(8)：1227-1229.

[2]Akkary E，Cramer T，Sadek M，et al.Appendicitis after appendectomy?Case report and literature review[J].W V Med J，2010，106(7)：28-31.

[3]Muensterer OJ，Keijzer R.A simple vacuum dressing reduces the wound infection rate of single-incision pediatric endosurgical appendectomy[J].JSLS，2011，15(2)：147-150.

[4]Shirazi B，Ali N，Shamim MS.Laproscopic versus open appendectomy:a comparative study[J].J Pak Med Assoc，2010，60(11)：901-904.

[5]Dubois L，Vogt KN，Davies W，et a1.Impact of an outpatient appendectomy protocol on clinical outcomes and cost: a case-control study[J].J Am Coll Surg，2010，211(6)：731-737.

[6]戴先鹏，秦春宏，熊国祚.急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析[J].中国普外基础与临床杂志，2009，16(1)：64-65.

[7]许建海.左氧氟沙星和碘伏冲洗防治急性阑尾炎术后切口感染的疗效观察[J].当代医学,2012,18(9):62-63.