邹景函

食管癌术后护理体会

邹景函

目的探讨食管癌术后护理方法及常见并发症的护理对策。方法回顾性分析2007年1月至2011年12月实施的47例食管癌手术的临床资料，总结术后护理要点及并发症的护理干预对策。结果1例术后胸腔大出血，2例吻合口瘘，2例乳糜胸的患者经过有效的护理干预及手术治疗而痊愈。结论科学有效的护理对降低食管癌患者术后并发症及死亡率有重要的作用。

食管癌;并发症;术后护理对策

1 赵汉鹏，张伟亮，陈汉杰，等.食管癌术后胸内吻合口瘘12例分析［J］.临床肿瘤学杂志，2002，7(6):435-437.

2 杜贾军，彭忠民.胸外科并发症学［M］.北京:军事医学科学出版社，2003:198.

3 李霜，孟兆翠，焦莉华，等.高龄食管癌病人三切口手术的临床护理［J］.全科护理，2010，8(15):1332-1333.

4 唐云，李荣，陈凛，等.全胃切除术后肠内营养支持［J］.中华胃肠外科杂志，2003，6(2):128-130.

5 张卫东，吴艳春，陈亮，等.食管癌术后乳糜胸的临床分析［J］.中国现代医学杂志，2006，16(19):2954-2956.

6 胡峤.食管癌术后乳糜胸的预防和治疗［J］.中国临床实用医学，2009，3(9):113-114.

7 张萍.食管癌术后的饮食管理［J］.解放军护理杂志，2005，22(12):23－24.

430030 华中科技大学同济医学院附属同济医院高干科

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，对于早中期的食管癌，目前手术切除仍是主要的治疗手段，本文通过对47例食管癌患者的术后护理，体会到有效的护理干预能降低术后并发症和手术死亡率，提高患者的生存率和生活质量，达到早日康复。

1.临床资料:选取我院2007年1月至2011年12月收治的47例食管癌患者，其中男26例，女21例;年龄最大75岁，最小32岁;术前均由胃镜检查及X线钡餐检查确诊，并行食管－管状胃吻合术。

2.护理体会

(1)胸腔引流管护理:胸腔引流管要妥善固定，防止管道因扭曲造成引流不畅或脱出，及时更换引流瓶，防止逆行感染。密切观察引流瓶内水柱波动情况、引流量、颜色及性状，如术后引流液为血性、色鲜红，且引流量每小时超过200ml，连续4～6h，提示胸腔内有活动性出血的可能，应积极二次开胸止血手术。本组术后发现1例出血，于术后10h行开胸探查止血术治愈。如发现混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示食管吻合口瘘或乳糜胸，应及时向医生报告，予以处理。

(2)胃管护理:保持有效的胃肠减压可减轻吻合口张力，减少消化液的浸泡，改善吻合口血供，有利于吻合口愈合。留置胃管的固定及通畅引流是术后早期的护理重点，严密观察胃肠减压的引流量及性质，术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。

(3)呼吸道管理:指导患者正确有效的深呼吸及咳嗽咳痰，给予镇痛剂以保证患者翻身并坐起拍背咳痰，痰多粘稠难咳时，可用超声雾化稀释痰液，还可行环甲膜穿刺及纤支镜吸痰，防止痰液聚集发生肺不张和肺部感染。

(4)空肠造瘘管的护理:空肠造瘘是早期肠内营养的常用方法。应注意以下几点:①灌注液种类:应选择低脂低糖富含各种维生素的无渣流食，如牛奶、豆浆、米汤、菜汤、鲜果汁等交替灌注，每日供给热卡不低于2000kCal。匀速灌注逐渐加量。②灌注方法:备好的流质应缓慢注入造瘘管，一开始每隔1h灌注1次，每次50ml，如无不适可逐渐增加至200ml，每隔2h灌注1次。③灌注的温度:38～42℃为宜，过高易烫伤肠粘膜，过低易刺激肠蠕动而致腹泻。④保持造瘘管通畅清洁，每次灌注前后均需用温开水20～30ml冲洗管腔。⑤造瘘管周围每日应予清洁消毒，更换敷料，灌注后需将造瘘管远端夹紧并用无菌纱布包裹，妥善固定以防滑脱。

(5)术后并发症的护理对策:吻合口瘘吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，也是术后病人死亡的主要原因，其发生率为3%～5%［1］，死亡率更高达50%。一旦发生，治疗护理都非常困难。吻合口瘘发生时间多为术后6～10d［2］。尽早发现吻合口瘘是保证伤口尽快愈合的前提［3］，当患者突然出现发热、胸痛、胸闷、呼吸急促、呼吸困难不能平卧等症状，应警惕吻合口瘘发生。发现后应立即禁食并积极治疗，由于外漏的消化液严重污染胸腔，组织脆弱炎性反应重，单纯修补瘘口难以愈合，治疗重点是吻合口周围充分引流，积极营养支持及有效抗生素应用。质子泵抑制剂可以减少消化液分泌，同时抑制分解代谢［4］，有利于漏口愈合。本组2例患者因吻合口瘘发生时已拔除胃管及空肠营养管，由医生在X线透视下重新置入胃管及营养管，以便充分减压引流及保证肠内营养的摄入，2例患者经积极治疗四周后漏口痊愈出院。

乳糜胸乳糜胸是食管癌手术后并发症之一，系术中损伤胸导管所致，乳糜液含有大量的蛋白质、脂肪、水及电解质，丢失后极易导致营养不良，电解质紊乱，最后呼吸、循环衰竭，危及患者生命。若胸腔引流液呈淡红色乳糜样，则有胸导管损伤的可能。通畅有效的胸腔闭式引流是治疗乳糜胸的重要措施［5］，胸腔引流量的大小是决定治疗方法的重要依据，乳糜流量＞800ml/d应手术治疗［6］。本组发生胸导管损伤2例，分别于术后第5天及第7天行二次开胸结扎胸导管后痊愈。

(6)饮食护理:食管缺乏浆膜层覆盖，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。为避免增加吻合口张力，术后进食应严格按照循序渐进的原则，患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食，应先试饮水，若无不适，再进流食，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，宜少食多餐，细嚼慢咽，减轻胸腔胃对肺的压迫，每日进食6～8次，每次不超过200ml，术后第10～12日改无渣半流质饮食。为防止胃液反流至食管，指导患者进食时取坐位或半卧位，进食后30min避免平卧，餐后适当活动 30min［7］。

小 结

食管癌患者术后护理的各个环节是相辅相成的，科学系统的护理对降低食管癌患者术后并发症及死亡率有重要的作用。