沈宇桓 李亚飞

1. 病例介绍

2010年～2011年，我院胃镜室共发生两例胃淋巴瘤误诊，两例均为男性，一例43岁，一例57岁。症状表现:43岁男性为上腹胀，首次胃镜镜下表现为胃窦粘膜萎缩，活检结果为萎缩性胃粘膜像伴淋巴细胞浸润，HP(++)，根治HP治疗，症状一度缓解，但后出现腹痛，渐进性加重，半年后复查胃镜，胃窦小弯见大片糜烂溃疡，范围有3 cm X 5 cm，病检提示胃窦何杰金恶性淋巴瘤侵犯胃粘膜及肌层。57岁男性首发症状为腹痛，首次胃镜镜下表现为胃窦糜烂，病检为胃窦粘膜炎性改变，HP(－)，保护胃黏膜治疗及抑酸治疗，腹痛不能缓解，一月后复查胃镜，胃窦糜烂加重，病理诊断:滤泡性非何杰金恶性淋巴瘤侵犯胃粘膜。两例病人后在上级医院给以化疗和放疗后，复查胃镜，均恢复正常。

2. 总结分析

胃恶性淋巴瘤较少见，仅占胃恶性肿瘤的1%～7%［1］。临床症状以腹痛、腹胀、包块和便血为主，缺乏特异性，故术前易误诊为胃溃疡或糜烂性胃炎。胃MALT淋巴瘤的发生机制复杂，临床表现不特异，常引起误诊［2］。抗HP感染治疗目前已公认可治愈大多数病人，化疗与低剂量局域放射治疗亦有较好的疗效。目前国内外已公认行抗HP感染治疗可治愈大多数病例，化疗与低剂量局域放射治疗亦有较好的疗效，同样可达到或超过手术治疗的效果，故应引起临床医师的注意［3］。我院一例43岁病人虽经抗HP感染治疗，但病情加重，可能与治疗是否正规、用药合理性有关。误诊或漏诊的主要原因为临床无特异性表现，内镜取材困难，病理诊断易失误。……