吕志庆

早期食管癌亦称浅表癌，是指癌组织浸润局限于食管黏膜下层以内，且在普通内镜下很难发现，为了提高早期食管癌及癌前病变检出率，国内外学者进行了不懈的探讨，内镜下碘染色及指示性活检技术便是其中之一［1－2］，目前已广泛应用于筛查早期食管癌及癌前病变，现就我院自2005年2月至2012年6月经内镜下碘染色及病理活检确诊早期食管癌120例进行回顾性分析，报道如下。

资料与方法

1.临床资料

回顾性分析我院经内镜下碘染色及病理活检确诊早期食管癌120例，其中男104例，女16例，年龄31～67 岁，平均年龄(42.5 ±13.9)岁，临床症状以胸骨后不适(烧灼感或疼痛为主)，其次为上腹不适、呃逆，嗳气。病史0.3～1.5 年，平均(0.4 ±0.2)年。排除标准:①甲状腺功能亢进者;②碘过敏阳性者;③常规内镜检查者即可明确诊断为进展期食管癌变。

2.检查方法

常规内镜(富士wg－88FR)检查后退镜至食管，蒸馏水冲洗食管后发现食管黏膜表浅病变(包括黏膜片状充血、糜烂、粗糙不平、颗粒样隆起及直径＜0.5cm的溃疡性病灶)后，常规摄片2～3张，内镜抵齿状线上方，直视下边退镜边喷洒2.5%Lugol液10ml至距门齿20cm处，使碘液均匀涂布于食管粘膜表面，吸净食管腔内粘液和残留液体，观察病灶区域粘膜着色情况，并记录染色体后的病变图像。染色异常区域进行2～4块活检。

结 果

120例早期食管癌发病部位:食管上段21例(17.5%)、食管中段 56 例(46.7%)、(食管下段 43例(35.8%);内镜下分型:隐伏型31例，占比25.8%，病灶常为孤立性，多为充血性潮红面，正常黏膜血管网消失;糜烂型53例，占比约44.2%，糜烂为局限性或弥漫性，伴有细颗样粗糙及小结节样，在负压低张状态下病灶与周围黏膜界限清楚，触之易出血;斑块型17例，占比14.2%，内镜下表现为界限清楚稍隆起于黏膜面的病灶，常伴有点片状糜烂或浅凹性糜烂，组织质脆易出血，表面无光泽，;乳头型19例，占比15.8%，表面结节不平，明显突起黏膜面，有糜烂或破溃。病理学检查示鳞癌92例(76.7%)，腺癌24例(20%)，未分化癌4例(3.3%)。

讨 论

决定食管癌患者预后的关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗。但早期食管癌极少有引起患者甚至医生警惕的主观症状，许多癌前病变及早期食管癌内镜下常无特征性表现，以局限性充血、浅表糜烂及粗糙不平等黏膜浅表病变为主，常规内镜检查极易漏诊［3］，因而导致为早期诊断带来困难。近年来的研究显示超声内镜、荧光内镜及放大内镜检查等新技术要求高、价格昂贵而难以普及［4］。为了提高早期食管癌的检出率，同时降低筛检的经济费用，国内外学者采用色素内镜技术［5－6］进行筛检，效果显著。碘染色的原理是正常成熟非角化食管鳞状上皮细胞内含有大量糖原，遇碘后呈棕褐色。若因肿瘤、炎症、瘢痕、基底细胞增生等造成食管黏膜细胞的糖原丧失或减少，遇碘后就不能出现正常的着色反应，呈现出淡染或不染等几种情况。利用此特点，内镜下可以清楚观察和鉴别食管癌及癌前病变与非食管癌及非癌前病变，同时明确病变存在的部位和范围，使活检取材部位更加明确，从而可提高早期食管癌及癌前病变的检出率。有资料表明:约7%的早期食管癌病例是经内镜下碘染色后指导活检而发现的，特别是仅有色调改变的一些0－b型上皮内癌，几乎全是经碘染而检出的［6］。本组研究资料显示，所有120例患者均经内镜下碘染色后指导活检而发现的，其中，食管上段21例(17.5%)、食管中段56 例(46.7%)、(食管下段 43 例(35.8%);内镜下分型:隐伏型 31例(25.8%)，糜烂型 53例(44.2%)，斑块型 17 例(14.2%)，乳头型 19 例(15.8%)。病理学检查示鳞癌92例(76.7%)，腺癌24例(20%)，未分化癌4例(3.3%)。早期食管癌内镜下表现共同特征为失去正常食管黏膜的结构和光泽，组织质地脆、易出血，边界及周围黏膜改变等，本结果与前人相仿。本人在操作过程中有一下体会:首先将食管黏膜尽量冲洗干净及吸净残留液，然后再染色，以免影响碘染色的效果。其次，染色后负压使食管闭合，便于食管黏膜与碘充分接触，染色均匀。由于碘着色快褪色也快，对染色情况的观察要及时、迅速。如果观察不满意，可反复喷洒数次，但总量不宜超过20mL。碘溶液对食管黏膜有一定的刺激性，检查后一定要将胃内残留的碘液吸净，检查前一定要向病人说明，以免引起不必要的医疗纠纷。有碘过敏或甲亢的病人禁用此方法。总之，内镜下碘染色及指示性活检技术操作具有简便、安全、费用低等特点，有利于发现早期食管癌及癌前病变，值得临床推广应用。

1 刘庆镭，叶顺群.电子内镜及活检诊断早期食管癌48例分析［J］.医学信息(下旬刊)，2011，24(7):120.

2 盛红，桑华超，刘波，等.内镜下食管碘染色检查对早期食管癌的诊断价值［J］.浙江临床医学，2012，14(3):264 －265.

3 董志伟.中国癌症筛查及早诊早治技术方案［M］.北京:人民卫生出版社，2009:51.

4 陈楚流.林荣凯.黄振东，等.内镜下碘染色诊断早期食管癌的临床研究［J］.现代消化及介入诊疗，2009，14(3):159 －161.

5 王静稳.内镜下碘染色在早期食管癌及癌前病变诊治中的价值［J］.山西医药杂志(下半月)，2011，40(8):807 －808.

6 田佳范.内镜下碘染色对早期食管癌及癌前病变的诊断价值［J］.中外健康文摘，2012，9(4):240－241.