林俊芳

锁骨下动脉窃血综合征(SSS)是由于锁骨下动脉或无名动脉近端狭窄或闭塞，导致其远端管腔、患侧椎动脉内压下降，当血压低于椎－基底动脉压力时，血流由于虹吸作用由健侧的椎动脉通过基底动脉进入患侧椎动脉，从而导致椎－基底动脉供血不足的症候群［1］。其主要病因是动脉粥样硬化、大动脉炎等。本研究回顾性分析26例SSS患者的超声影像特点，探讨彩色多普勒超声对SSS的诊断价值。

资料与方法

1．临床资料:本组患者26例，男18例，女8例，年龄22～74岁，平均52．7岁，病程7 d～2年，平均7．5个月。主要临床表现为:头晕21例，头痛17例，恶心、呕吐15例，共济失调6例，患侧上肢麻木伴无力12例，两侧血压不对称6例。26例患者均表现为临床椎－基底动脉短暂性脑缺血发作。

2．方法使用GE－LOGIQ P5超声检测仪，探头频率7～12 MHz线阵探头。使用3．5 MHz凸阵探头探测锁骨下动脉及无名动脉。所有患者取平卧位，头略后仰，偏向一侧，充分暴露受检侧颈部。常规检测颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉及锁骨下动脉。多普勒血流检测角度≤60°。测量血管内径、内中膜、血流速度、阻力指数及搏动指数等参数，观察斑块的发生部位、数目、形态、大小及回声特点，观察血管狭窄的位置、部位及程度。所有患者均由熟悉血管解剖的超声检查者完成。

3．诊断标准［2］根据患者椎动脉彩色多普勒超声表现将锁骨下动脉窃血综合征分为:窃血Ⅰ期(VA收缩期有切迹);窃血Ⅱ期(VA双向血流即收缩期反向舒张期正向);窃血Ⅲ期或完全盗血(椎动脉血流完全反向)。

结 果

1．26例患者中表现为后循环缺血症状的15例，包括头晕、眩晕、晕厥、视野缺损，患肢活动后加重;患肢缺血症状7例，包括患肢疼痛、麻木、发凉、活动后易疲劳等。

2．超声诊断左侧锁骨下动脉狭窄或闭塞17例，右侧9例，其中2例行DSA检查证实为锁骨下动脉重度狭窄，并行支架置入术治疗，6个月后随访盗血现象消失。26例患者中，Ⅰ期窃血10例，Ⅱ期窃血12例，Ⅲ期窃血4例。I期窃血时，CDFI未出现明显异常血流信号;PW示患侧VA血流频谱于收缩早期呈短暂的负相，收缩中晚期及舒张期呈正相，患侧BA血流频谱未见异常。II期窃血时，CDFI示患侧VA在每个心动周期呈红蓝交替出现;PW示患侧VA血流频谱于收缩期呈负相，舒张期呈正相，患侧BA血流频谱于舒张期呈反向血流速度减慢;Ⅲ期窃血时，CDFI、PW示患侧VA的血流方向在每个心动周期与同侧CCA相反，呈正相血流频谱。

讨 论

锁骨下动脉窃血综合征病理基础是锁骨下动脉起始段及无名动脉近心端狭窄，使远端管腔压力下降，当低于体循环压力的10%时，血液可因虹吸作用由健侧椎动脉通过基底动脉进入患侧锁骨下动脉和上肢动脉。从而引起椎－基底动脉供血区缺血症状［3］。该病男性多于女性，左侧多于右侧，这是因为左锁骨下动脉通常直接由主动脉弓发出，走行比右侧长，口径比右侧小，并且在左锁骨下动脉起始处所成的角度较锐，容易形成湍流，从而引起动脉粥样硬化。因此，锁骨下动脉窃血的发生与解剖学及血液动力学特征关系密切［4］。

彩色多普勒超声在血管检查方面具有独特的优越性:二维超声能够观察血管内膜，管腔狭窄、闭塞或有血栓、斑块等回声;彩色血流显像可见锁骨下动脉狭窄处为五彩镶嵌彩色血流，完全闭塞时，闭塞处可见彩色血流中断，并且可以观察椎动脉的反向血流情况;脉冲多普勒观察双侧椎动脉的频谱形态及正向峰值流速。依据锁骨下动脉窃血程度的不同，患侧椎动脉逆转时的血流方向及速度和频谱形态均有所不同。本组患者中，I期窃血患者CDFI推动脉内未见典型的反流图像，辅行PW显示椎动脉频谱收缩早期切迹，嘱患者作强烈的上肢运动后再次行CDFI检查，结果显示出较为典型的反流图像。其原因可能是运动后椎动脉反向血流加速，血流频谱发生改变。本研究经超声诊断左侧锁骨下动脉病变17例，右侧锁骨下动脉病变9例，其结果与临床相符。因此，我们认为二维超声有助于对SSS的病因学诊断。

综上所述，彩色多普勒超声具有简便无创、图像直观、可重复检查的特点，并且能够动态观察血流动力学的变化，可作为目前诊断锁骨下动脉窃血综合征的首选检查方法。

1 姜玉新，王志刚．医学超声影像学［M］．北京:人民卫生出版社，2010:356．

2 高山，黄家星．经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用［M］．北京:中国协和医科大学出版社，2004:207．

3 李向东，姚蔚，韩国茂，等．彩色多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2008，6(12):1481－1482．

4 孙丽萍，刘润秋，唐杰，等．锁骨下动脉窃血综合征椎动脉多普勒频谱特征与锁骨下动脉狭窄的关系［J］．中国医学影像技术，2008，24(12):1923 －1926．