张莉

心房颤动(atrial fibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱［1］。其症状的轻重受心室率快慢及其基础疾病轻重的影响。一般来说，房颤发生后心房的正常收缩活动消失，心排血量减少达25%或以上。心室率大于100次/分，称为快速房颤，尤其是心室率大于120次/分，这种病人易发生心绞痛、充血性心力衰竭、肺水肿，持续时间过久也可致心肌梗死、猝死、大面积脑卒中等，必须重视。现对我院急诊科、内科病房自2010年1～2012年4月收治的38例快速房颤患者进行临床分析，旨在提高护理人员对快速房颤的认识、急救和护理水平。

资料与方法

1.一般资料 本组38例，男28例，女10例，年龄28～82岁，平均年龄58岁，发作频率100～190次/分。其中肺气肿或肺心病5例、冠心病16例、高血压病15例、甲状腺机能亢进1例、混合药物中毒1例，8例有二种或二种以上疾病。初次发作16例，反复发作22例，均经心电图均确诊为快速心房纤颤。

2.治疗方法 一接诊到病人后，立即了解病史、测脉搏、血压、呼吸、体温等，准确评估病情，酌情安置卧位或半卧位、吸氧、连接各种多功能心电监护、做常规十二标准导联心电图(留下证据便于医生用药)、开通静脉通路、备好复律及抢救药品等，与此同时呼叫医生到场。三查七对，遵医嘱用药，注意速度、用量、稀释液等，边推药边注意观察心率、心律、血压、病人的面色、不适主诉等变化。

结 果

38例患者中，推药后立即转为窦性心律2例，当天自动转复窦律2例，室率立即减慢19例、3小时内减慢10例，31例患者均收入住院进行基础疾病等进一步治疗，7例患者自觉好转当天即回家。所有病例都无因为用药出现的严重并发症，1例80岁老年人静脉推注西地兰时，刚推入约0.05mg时，心室率突然自144次/分降为46次/分左右，出现R－R长间歇达5秒多，立即停药备用阿托品，很快稳定在45～48次/分窦律，后确诊病态窦房结综合症、II度AVB，否认晕厥史且家人拒绝考虑起搏器保护治疗，随访到今天仍无晕厥发作。

护 理

1.一般护理 根据病情危重程度，按照本文1.2，安置舒适体位，保持安静的环境和秩序，帮助处理好大小便，避免因此而出现意外，如空腹饥饿病人为防低血糖可先输入含葡萄糖的溶液;当患者难受或病情出现异常变化时，迅速报告相关医生，并为抢救做好药品及器械的准备。

2.减慢心室率及药物复律的护理 患者的心理、情绪、环境、静脉注药速度率均可能影响其疗效，不同病人的观察重点不同。室率太快的要警惕并发症，老龄人要警惕病窦综合症，以免静推药物抑制窦房结功能诱发严重窦性心动过缓、甚至于出现致命性阿斯综合症［2］。

本院在治疗过程中医生均在床旁观察患者心率的变化，观察药物是否达到治疗效果以及药物的副作用，护士应注意给药速度，准备好抢救药和抢救仪器等。如静脉注射心律平时，应在前3～4 min快速推注总量的50%，即给予冲击剂量。但年老体弱及有器质性心脏病者则应缓慢注射。异搏定注射过快可造成心脏停搏，过慢血中药物达不到有效浓度，影响疗效，故在静脉推注过程中应掌握静脉推注速度，最好5min推完，必须同时观察患者心律变化及听取患者主诉。

3.心理护理有研究表明，房颤患者的心理特点主要表现为恐惧、焦虑、药物依赖、情绪不稳定等［3］。注意力总是集中在对自己身体的不适和疾病的不正确认识上。表现出忧郁，忧愁、悲观、失望。因此，临床医护人员在重视患者的症状和体征的同时，还应对患者的心理状况进行研究和分析，给予必要的解释和安慰，帮助患者保持情绪稳定，心情平静，有利于转复为窦性心律，增强治愈的信心。

4.健康教育 向患者及家属讲解快速房颤的常见诱因、病因及预防知识，注意保暖，保持生活规律，情绪稳定，劳逸结合，戒烟戒酒。在平时的活动锻炼中，要根据自己的身体情况量力而行，避免从事高危险工作。饮食应含高蛋白、高维生素、低脂、低盐，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。教会患者自测脉搏的方法及发病时如何应急，在自救的同时应尽快到医院治疗。

体 会

面对突发的房颤病人，护士应保持清醒的头脑，按照操作流程，有条不紊，备好心电图、监护仪、吸氧、复律抢救药品，摆好体位，安慰病人。护理人员应当具备敏锐的观察力、判断力，熟练掌握识别有关房颤的心电图，认识复律时可能出现的心律失常、危险性，并了解各种抗心律失常药的用药注意、配伍禁忌［4］。用药必须在心电、血压、氧饱和度、及医护人员的直接监护下，监护电极放置避开胸前区，以防影响到一旦心脏骤停胸外按压或电击除颤。穿刺时要防药液渗出血管，尤其是刺激性大的药。若病者心室率很快，已出现急性心血管功能代偿不全症状与体征，应首选同步电击复律［5］。

1 李建军，袁晓冬，刘志高，等.高龄阵发性心房纤颤的临床特点与护理［J］.中华护理杂志，2005，40(5):358 －359.

2 叶祺，王月平，于玲.心房颤动治疗的护理进展［J］.临床护理杂志，2007，6(2):57 －59.

3 Waterman AD，Gallagher TH，Garbutt J，et al.Brief report:Hospitalized patients＇attitudes about and participation in error prevention.［J］.J Gen Intern Med.2006;21(4):367 －370.

4 黄芳，杨兵，崔红玲.开胸术后患者并发症心房颤动的护理［J］.中国误诊学杂志，2008，8(20):4935 －4936.

5 郑晓丽，尤海燕.电复律治疗心房颤动的护理［J］.郧阳医学院学报，2003，22(6):367 －368.