周海艳

颅内压，又称脑压，是颅腔内的压力。颅内压升高将会导致颅内高压综合征，严重者，还会直接危及患者的生命。因此，及早的干预治疗对于提高颅内压患者的生活质量具有重要意义［1］。我院2010年12月－2012年3月共治疗128例颅内压患者，取得了较好的效果。现报道如下。

资料与方法

1．一般资料

选择2010年12月～2012年3月我院收治的颅内压患者128例。其中:男73例，女55例。年龄34～81岁，平均(61．5±7．8)岁。临床主要表现为烦躁、呕吐、头痛、头晕，部分患者有语言障碍、偏瘫，甚至是严重的昏迷情况。颅内压原因包括脑外伤47例，脑肿瘤20例，脑结核22例，脑脓肿18例，脑出血12例，其他原因8例。

2．观察指标与方法

(1)生命体征与病情监测:颅内高压病人在发病的最初几个小时，病情波动大。因此，每30min观察一次，主要是对瞳孔大小、血压、呼吸、体温、神智进行动态监测，以观察患者的恢复情况。如果瞳孔散大或者对光反射迟钝，表示颅内高压较重，立即进行紧急脱水处理。如果监测发现有浅慢的深大呼吸，则密切关注是否有脑疝形成，并进行针对性的治疗。

(2)呕吐及头痛观察:颅内高压患者在发病期间会表现出头痛、呕吐等症状。如果头痛剧烈、呕吐频繁，通常表示颅内压异常升高，可能会引发脑疝。因此，在护理中，加强了头痛和呕吐观察，并进行了针对性的处理，比如脱水处理，以达到颅内压降低的目的。

结 果

在本组128例患者中，痊愈21例，占比为16．4%;好转102例，占比为79．7%。死亡5例，死亡率3．9%。

3．护理

(1)呼吸道护理

采取半卧位，及时清理口腔异物。对意识存在障碍等病情严重患者，行气管切开术。防止鼻咽分泌物进入呼吸道，引发呼吸道的阻塞以及肺部感染。采取超声雾化吸入，药物为双黄连粉50mg、0．9%生理盐水20ml和利多卡因5ml。对于出现肺部感染患者，进行针对性的治疗。

(2)头疼、呕吐、高热护理:

对头疼症状未明显改善者，酌情使用镇静止痛药物，避免药量过大，延误治疗［2］。同时减少对病人的刺激，保证充分休息。取侧卧位或平卧位，预防患者呕吐。及时清理患者呕吐物。严格吸痰器的使用与操作，确保呼吸道通畅，避免出现窒息。密切观察患者体温。如果患者体温超过38℃，进行物理降温。体温超过39℃的患者，根据治疗情况，有选择的采取冬眠疗法。降温到正常体温后停止降温处理。但仍需密切观察体温。

(3)脑疝预防护理

脑疝是颅内高压的主要并发症，致死率很高。呕吐、头痛是脑疝形成的前兆，因此，密切注意患者的头痛和呕吐情况，并视情况及早进行脱水等针对性的护理。此外，对有大便秘结患者，使用缓泻剂，避免颅内高压的升高。

(4)环境与心理护理

加强病室环境控制，常规消毒。对未脱离观察期的患者，严格控制家属的探视时间，同时尽量的让患者静养［3］。由于颅内高压患者通常伴有头痛、呕吐，严重者还有失语、意识障碍等，患者的治疗与生活信心较低。为此，加强了心理干预。医护人员在护理中要保持亲切、和蔼的态度。同时，积极开展亲情护理，通过家属关爱增强患者治疗信心。

(5)饮食护理

颅内高压患者在一定时期内不能正常进食，将会发生营养不良，影响患者的治疗与康复。对于意识无障碍的患者，饮食以清淡、高营养为主，主要是进食蛋类、鱼类等富含高蛋白的食物。同时多吃蔬菜与水果。对于意识有障碍的患者，需要短暂禁食，并根据恢复情况，选择辅助进食或人工进食。

(6)脱水治疗护理

使用20%甘露醇进行脱水治疗。一般要求在30min内静脉输注250ml。如果患者伴有急性肾功能衰竭或心力衰竭等并发症，酌情减少剂量，并相应的延长注射时间(由于甘露醇的特性，一般在40min内完成)［4］。甘露醇在静脉注射过程中容易出现外渗，影响治疗效果。因此密切关注患者是否有外渗情况，一旦发现外渗，立即使用普鲁卡因等药物进行热敷处理［5］。由于甘露醇的持续使用可能会对患者的肾功能造成损害，因此在进行脱水治疗后，需要密切关注患者的大便、尿液等情况。此外，详细观察患者电解质、肌酐、尿素氮等指标，了解患者电解质代谢是否紊乱。

1 宋香茹，苏燕娟．甘露醇治疗神经外科颅高压120例的护理［J］．医药世界，2009，14(5):183 －184．

2 申晓伟，王宏勤．高渗盐水和甘露醇治疗颅内高压安全性和有效性的系统评价［J］．中国医药导报，2011，8(12):11 －13．

3 武玉玺．甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血脑水肿疗效观察［J］．医学信息(中旬刊)，2011，24(1):246 －247．

4 张琪芬．128例颅内高压综合征病人的观察与护理［J］．全科护理，2010，8(34):3134．

5 李恒玉，吕娜，方建瑞．重症脑卒中颅内高压病人的护理体会［J］．中国实用神经疾病杂志，2007，10(1):F003．