张利华

支气管哮喘是一类由嗜酸性细胞、肥大细胞和淋巴细胞等多种细胞以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其发病机制尚不完全清楚，两种或两种以上控制性药物尚不能达到完全控制［1］。本文笔者在常规治疗的基础上加用硫酸镁治疗急性重症支气管哮喘，疗效显著，现报道如下:

资料与方法

1.一般资料

2011年1月～2012年1月本院呼吸科收治的急性重症支气管哮喘患者120例，均符合:①端坐呼吸、不能说话、焦虑、烦躁或意识模糊;②呼吸频率＞30次/min，脉率＞120次/min;③出现三凹征或胸腹矛盾运动;④血气分析:PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg，SaO2≤90%。将120例患者随机分为观察组和对照组各60例，观察组60例中，男性33例，女性27例，年龄最大76岁，最小15岁，平均(34.89±3.16)岁，病史1～17年;对照组60例中，男性36例，女性24例，年龄最大78岁，最小16岁，平均(35.29 ±4.67)岁，病史1～21 年;两组患者的性别、年龄、病史等资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法

对照组给予常规治疗，包括氧疗、抗感染、静脉滴注氨茶碱0.25 g+地塞米松5 mg+5%葡萄糖溶液250 mL，1次/d;观察组在对照组治疗基础上加用硫酸镁30 mg/kg加入5%葡萄糖溶液40 mL中静脉滴注，1 次/d。

3.疗效判定标准［2］

显效:咳嗽、气喘、咳痰等临床症状消失或明显减轻，PaO2＞90 mmHg，PaCO2＜45 mmHg，SaO2＞95%;有效:咳嗽、气喘、咳痰等临床症状减轻，PaO2≥60 mmHg，PaCO2≥45 mmHg，SaO2＞ 90%;无效:咳嗽、气喘、咳痰等临床症状无改善，PaO2＜60 mm-Hg，PaCO2≥50 mmHg，SaO2≤90%。总有效率 =(显效+有效)例数/总例数×100%。

4.统计学方法

运用SPSS 13.0软件处理数据，计数资料比较采用卡方检验，数据用百分率(%)表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

观察组总有效率为95%，显著高于对照组的73%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，具体结果见表1。

表1 疗效临床疗效比较［n(%)］

讨 论

支气管哮喘是一类由嗜酸性细胞、肥大细胞和淋巴细胞等多种炎性细胞以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，表现为气道痉挛狭窄，其发病机制尚不完全清楚，两种或两种以上控制性药物尚不能达到完全控制［3］。扩张支气管，改善通气功能是治疗急性重症支气管哮喘的主要治疗措施。

本研究在常规治疗的基础上加用硫酸镁治疗急性重症支气管哮喘，能更显著改善哮喘症状，控制发作并缩短病程。付永毅［4］研究显示静推硫酸镁对于急性重症支气管哮喘患者不仅能缓解症状，而且对肺功能的指标也有一定程度的改善。镁离子在扩张支气管方面的机制主要有:①哮喘患者副交感神经功能亢进，乙酰胆碱释放增多，而镁离子能使乙酰胆碱释放减少，防治哮喘发生;②镁离子能激活腺苷环化酶，使三磷酸腺苷生成环磷酸腺苷，提高CAMO/CCMP比值，使肥大细胞的介质不会轻易释放，舒张支气管平滑肌;③哮喘患者β受体功能低下，镁离子可激活低下的肾上腺素能β受体，舒张支气管;④镁离子具有镇静功能，可减轻患者的兴奋焦虑状态;⑤镁离子能舒张由于缺氧导致痉挛的毛细血管与小动脉，改善微循环，减轻心脏负荷，减轻肺淤血，间接改善呼吸功能，改善缺氧。关于硫酸镁在支气管哮喘上的地位、疗效判定还需要进一步的证明。但是硫酸镁价廉物美，临床副作用较少，其主要表现有面色潮红、出汗、高血压等症状，偶有中枢神经系统抑制情况发生，且上述症状多于滴速较快时出现，调慢滴速后随即缓解。故此对于重症支气管哮喘的患者，尤其是常规治疗无效的或自身情况不适合追加大剂量糖皮质激素的或精神高度紧张的应将硫酸镁作为一线治疗用药。

本文结果显示，加用硫酸镁静脉滴注的观察组总有效率为95%，显著高于对照组的73%，在常规治疗基础上联合应用硫酸镁可提高急性重症支气管哮喘的临床疗效。

1 陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:69.

2 中华医学会儿科学分会呼吸学组.支气管哮喘防治常规(2003年修订)(试行)［J］.中华儿科杂志，2004，42(2):100.

3 李配德.多巴胺与硫酸镁治疗支气管哮喘的临床分析［J］.中国卫生产业，2011，8(12Z):60.

4 付永毅.多巴胺联合硫酸镁在支气管哮喘中的应用［J］.中国卫生产业，2012，9(5):72.