游建明 陈乐鸿 陈泽芳 杜育彬

引言

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种发病率和死亡率非常高的慢性疾病。它以气流受限为特征，在临床上以咳嗽、咳痰、呼吸困难为主要表现。近年来对COPD的治疗采取了多种措施，包括肺移植、肺减容术及日益普遍的肺康复治疗。但是药物治疗仍是目前治疗COPD的主要手段［1］。本文回顾2011年3月至2012年3月期间我科采用舒利迭联合思力华治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的情况，现报道如下。

资料与方法

1.临床资料:本组患者64例，临床分期为稳定期，根据分级为Ⅲ～Ⅳ级，并1个月内无急性加重史，1周内无合并下呼吸道感染，近2周内没有使用皮质激素类药。其中男性30例，女性34例，年龄45～76岁，平均65.8岁。将全部患者随机分为观察组和对照组各32例，两组患者性别、年龄、病程、病情等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.治疗方法:所有患者入院后在住院期间均给予常规吸氧、抗感染、止咳、化痰、平喘等对症治疗。在此基础上，观察组患者给予吸入舒利迭50μg/2500μg/次，2 次/d，思力华 18μg/次，1 次/d;对照组患者仅给予吸入舒利迭，用法同观察组，两组疗程均为3个月。

3.统计学处理 数据采用SPSS 13.0统计软件，两样本均数比较采用t检验，治疗前后采用配对t检验P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.两组肺功能比较 两组治疗后肺功能均较治疗前提高(P＜0.05)，与对照组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

2.两组临床症状评分比较 两组临床症状评分均较治疗前降低，与对照组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 两组组临床症状评分比较(±s)

表2 两组组临床症状评分比较(±s)

组别 n 临床症状评分治疗前 治疗后观察组 32 2.2 ±0.7 1.3 ±0.5对照组 32 2.2 ±0.8 1.8 ±0.9

3.不良反应两组均未见明显不良反应发生。

讨 论

COPD是一种具有气流受限特征的疾病。气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可以引起小气道病变，气道狭窄、重建，形成阻塞性支气管炎，还可以造成肺实质破坏，肺的弹性回缩力降低，形成肺气肿，由此导致不可逆性气道受限。目前，联合用药治疗COPD正在受到更多的关注［2］。思力华是一种新型的抗胆碱能药物，近几年已成为治疗COPD的一线药物。它通过选择性阻断气道平滑肌上M3受体而发挥长效扩张支气管效应。已有研究证实，思力华具有长达24h的支气管扩张效应。这种对胆碱能受体的拮抗效应的延长，可改善夜间支气管收缩症状。舒利迭是沙美特罗和丙酸氟替卡松按一定比例混合的复方制剂。沙美特罗为长效高选择性β2受体激动剂，主要通过激活细胞内腺苷酸活化酶，催化三磷酸腺苷(ATP)转化为环磷酸腺苷(CAMP)，使后者在细胞内浓度增加，继而使细胞内钙离子浓度下降，从而使支气管平滑肌松弛。丙酸氟替卡松可作用于炎症的多个环节，调控靶细胞与基因转录，抑制多种炎性细胞的活化及炎性因子的生成，提高β2受体的敏感性，进而预防气道重塑。沙美特罗和丙酸氟替卡松联合吸入治疗 COPD，二者具有协同作用［3－4］。本组资料显示观察组肺功能指标较对照组明显提高，临床症状体征亦明显改善，说明两药联合可以更好地改善肺功能，这对于改善COPD患者的症状，减少并发症及提高生活质量有着重要的临床意义。

表1 两组肺功能比较(±s)

表1 两组肺功能比较(±s)

注:与对照组比较，*P ＜0.05

观察指标观察组治疗前 治疗后对照组治疗前 治疗后FEV1(L)1.62 ±0.13 1.83 ±0.11*1.60 ±0.141.75 ±0.10 FEV1/FVC(%)56.87 ±3.92 64.88 ±5.44* 55.66 ±3.21 60.87 ±5.55 FEV1 占预计值(%)45.41 ±3.12 58.12 ±6.37*46.87 ±4.74 50.32 ±6.10

1 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8.

2 俞森洋.现代呼吸治疗学［M］.北京:科学技术文献出版社，2003:1113.

3 郑劲平，康健，蔡柏，等.吸入噻托溴铵干粉与异丙托溴铵定量气雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效与安全性比较［J］.中华结核和呼吸杂志，2006，29(6):363 －367.

4 尤宜，朱慕云.吸入噻托溴铵联合舒利迭治疗稳定期中重度COPD的临床研究［J］.临床肺科杂志，2011，15(10):1377－1379.