齐雁 张华丽

急性阑尾炎是外科急腹症常见病之一，其痛情变化多端，一旦明确诊断应尽早行阑尾切除术，护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励病人早期下床活动，严密观察内出血、切口感染等术后并发症，现将护理体会总结如下:

1.临术资料

我院普外科于2012年2月～2012年4月共收治患者116例，其中男性78例，女性38例，年龄3～58岁，平均21岁，其中急性单纯性阑尾炎81例，急性化脓性阑尾炎35例，经阑尾切除术后恢复良好，全部治愈出院。

2.病因及分类

阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因，造成阑尾腔阻塞的常见原因有:淋巴组织明显增生、粪石、异物、阑尾的解剖结构异常。其它引起急性阑尾炎的病因还有细菌入侵、胃肠道疾病，饮食因素。根据急性阑尾炎的病理生理变化及临床过程，可分为四种病理类型:急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽性及穿孔性阑尾炎，阑尾周围脓肿。

3.临床表现、

(1)转移性右下腹痛:疼痛多开始于上肢部或脐周，位置不固定，经过数小时后转移并固定于右下腹，约70%～80%的急性阑尾炎病人具有此典型症状。

(2)胃肠道反应:恶心呕吐是急性阑尾炎仅次于腹痛的常见症状，多发生在阑尾炎早期，部分病人还可发生腹泻。腹痛发生后早期排便次数增加，可能与肠蠕动增强有关。腹痛晚期可出现便秘，为腹膜炎引起肠麻痹所致。

(3)全身表现:多数病人早期仅有乏力、低热、炎症加重可出现发热、口渴、尿黄等征象。值得注意的是老年人因反应能力差，即使化脓性阑尾炎，或穿孔已成腹膜炎，常常体温升高不明显。

4.辅助诊断的检查［1］

(1)结肠充分试验:病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。

(2)腰大肌试验:病人取左侧卧位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛为阳性，说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位，提示阑尾位置较深。

(3)闭孔内肌试验:病人取的仰卧位，使右髋和右膝均屈曲90°，然后将右股向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位置靠近闭孔内肌。

5.临床护理

(1)手术前护理:教育病人有充分的思想准备，接受手术治疗，协助患者取半卧位、禁食以减少肠蠕动，有利于炎症局限，禁食期间静脉补液维持体液平衡。观察生命体征，观察腹部症状和体征，尤其腹痛的变化。禁用止痛药，禁服泻药及灌肠，应用有效抗生素，控制感染，帮助制定术后生活形态改变的计划，协助患者做好术前准备。完善各种术前检查，遵医嘱行手术区备皮，排空膀胱等。

(2)手术后护理:手术结束返回病房，病人均有不同程度的颤抖怕冷症状，要注意保暖，可增加棉被。根据不同的麻醉方式，选择适当卧位。如腰椎麻醉病人应去枕平卧位6小时，一般患者手术后取半卧位，减轻腹肌张力，减少切口疼痛。鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。术后1～2日肠功能恢复后可吃流质逐步过滤到软食、普食，但1周内忌牛奶、大豆制品以防腹胀。术后观察生命体征，及时观察伤口情况，发现异常及时处理。对出现腹膜炎及阑尾穿孔在腹腔内放置引流等，手术后要观察患者引流管是否通畅，顺向挤压引流管防止血凝块阻塞引起感染，注意引流物颜色、量、形状等，出现问题是及时通知医生解决［2］。

(3)术后并发症的护理:

患者术后出现腹痛、腹胀、面色苍白、脉弱、出冷汗、血压下降等可能为术后出血，应立即平卧吸氧，抽血做血型交叉，补液并及时报告经治医师必要时手术止血［3］。若术后2～3天，切口部位出现红肿、压痛、波动感且伴体温升高，应考虑切口感染，应给予抗生素、理疗等治疗。如已化脓则拆线引流，加强伤口换药。术后5～7天体温升高或下降后又上升，并有腹痛、腹胀等，及时与医生联系进行处理，协助患者取半卧位，保持引流管通畅，使用抗生素，加强观察，未见好转者行穿刺或切开引流术。肠瘘的表现是患者术后出现右下腹持续性疼痛或形成腹膜炎或局限为包块，根据病情保守治疗或手术引流。

6.健康教育:

保持良好的饮食、卫生及生活习惯，避免暴饮暴食，餐后不做剧烈运动运动，及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。术后早起下床活动，防止发生肠粘连。自我监测，如有慢性腹痛、恶心、呕吐等腹部不适应及时复诊。

7.小结

急性阑尾炎在普外科最为常见，发病急，变化快大多数是在紧急条件下进行手术，导致患者及家属心理上造成较大恐慌，增加其心理负担，不愿意接受手术治疗。因此在护理工作中护士要做到镇静临而不乱及时从精神上予以安慰和鼓励使患者消除恐惧心理，配合手术治疗，树立战胜疾病的信心。［4］医务人员在护理过程中，都要把他们当作重病人看待，消除麻痹思想，做好急性阑尾炎的临床护理，及时进行健康教育，不仅能够减轻患者的痛苦，预防并发症，缩短住院天数，促进患者的早日康复。

1 吴在德.外科学(第五版)［M］.人民出版社，2002:78.

2 沈艳华.200例急性阑尾手术患者护理体会［J］.中国现代药物应用，2010，4(5):172

3 刘玲玲.阑尾炎手术病人的护理［J］.中华临床医学研究杂志，2008，14(12):1758.

4 于献，何艳生.手术治疗急性阑尾炎护理体会［J］.中华中西医学杂志，2005，3(12):93.