韩桃丽

引言

在急诊科室中较为常见胸部创伤，是一种危重的多发伤。以胸部创伤为主的多发伤多数由意外事故造成，患者的病情较为紧急，变化速度快，而且伴随失血过多等。造成对于以胸部创伤为主的多发伤护理的临床护理造成一定的难度。本文主要回顾性分析总结我院收治的以胸部创伤为主的多发伤的急救护理心得。

资料与方法

1．一般资料

选取我院从2010年3月～2012年3月急诊科收拾的以胸部创伤为主的多发伤患者共298例为主要的研究对象。患者年龄在21～56岁之间，其中男性患者共152例，女性患者共146例。其中闭合性损伤共182例，开放性损伤共116例。患者合并出现颅脑外伤共67例，腹部伤共17例，四肢骨折共43例，脊柱骨折共17例。受伤原因包括:交通事故损伤共180例、坠落伤共35例、挤压伤共56例、锐器伤共27例。

2．救急和护理

(1)急救护理。

患者收治入院后需要尽量减少或是避免移动，并且在患者病床应该准备好各类急救用品，以防患者出现各类紧急情况，做好抢救的准备。患者的体位应该保持平卧位，并且头部要偏向一侧。由于患者属于多发伤，可能会有失血过多甚至伴有休克。因此正确的体位具有重要意义的。待患者病情和血压稳定后，可以改变患者体位为半卧位。这样有利于出现血气胸患者，使得横隔肌下降，胸腔的空间增加，有利于患者呼吸。

快速建立静脉输液系统。由于多发伤患者伴随有不同程度的失血，因此需要快速为患者建立静脉输液系统。另外以胸部创伤为主的多发伤患者，常常伴有不同程度的休克。因此需要给患者进行输液和输血等的治疗。输血治疗是快速补充患者血容量最为有效和快速的途径。另外患者还需要进行大量的输液以纠正患者的机体有效的循环，平衡患者体内的水电解质平和。快速建立静脉通道，是快速补充血容量，纠正休克以及保证患者静脉给养的最为重要的基础。

保持呼吸道通畅。除了快速建立静脉通道外，还需要保持患者呼吸道的通畅，并且给予充足的氧气。保持患者的血氧浓度维持在高水平。对于以胸部创伤为主的多发伤患者，由于患者胸部受到强烈的撞击，很有可能会伤及患者肺部影响患者的呼吸。因此必须保持患者呼吸道通畅，护理工作人员应该要及时帮助患者将其呼吸道内的分泌物、血块、呕吐物等的尽快清除。并且通过面罩或是鼻导管给予患者吸氧治疗。若是患者呼吸出现困难，护理工作人员应该要及时发现，并且告知医生给患者进行气管插管的呼吸机辅助呼吸。待患者的病情稳定后，也要密切关注患者呼吸情况。观察患者呼吸的频率、深度以及肺部的声音等。监测患者呼吸情况除了能了解患者的呼吸情况外，还可以通过患者的呼吸功能监测，了解患者呼吸中枢受损情况。

在使用抗生素时，需要对患者进行皮试避免患者出现各种的药物过敏反应。对于出现骨折和出血患者需要进行加压的包扎，并且用夹板对患肢进行初步简单固定，避免患者骨折处受到进一步的损伤。

(2)基础护理

待患者经过抢救，病情稳定后，护理工作人员应该要鼓励患者进行咳嗽和排痰动作。由于胸部外伤软组织受到损害，患者的呼吸道等会出现粘膜水肿以及分泌物的增加，常常由于患者没有咳嗽或是排痰动作，容易导致患者发生肺部感染。因此护理工作人员需要指导患者正确咳痰咳嗽等方式，并且需要跟患者解释咳痰的重要性。并且帮助患者进行拍背，并且保持患者气道足够湿润，可以根据患者情况进行雾化吸入保证气道的湿润。患者稳定后需要密切关注其病情变化以及各种的生命体征。例如要严格监测患者血压、血氧饱和度、瞳孔等，并且定时记录患者的尿量，监测患者的肾功能情况，从而了解抗休克治疗的临床效果［1］。对于出现血气胸的患者，需要进行胸腔闭式引流。使得患者的肺部气体交换有所改善，促进患者的肺部腹胀。另外在病情监护时需要留意患者的各类引流管发生各种曲折或是意外松动。需要固定好患者的各类引流管。

(3)心理护理

对于以胸部创伤为主的多发伤患者，由于患者疾病起因急，病情重，而且出现较多。因此抢救工作较为紧急，护理医护人员应该要保持稳定忙而不乱的工作效率，动作敏捷。能给予患者以及患者家属一定程度的信心，稳定其焦虑不安以及未知的情绪。由于各种的剧痛以及呼吸出现苦难等，患者会出现消极情绪，甚至不配合治疗。因此护理工作人员需要给予患者鼓励和信心。尽量安慰患者，稳定其情绪，并且对于患者提出的疑问需要耐心解答，尽量消除患者恐惧焦虑的心理。对于患者家属，护理工作人员需要耐心向家属解释患者病情以及在抢救过程中可能需要采取的各种治疗的措施。保持患者心态平稳，积极配合治疗，帮助其建立疾病的信心是心理护理重要的一个环节。

结 果

在298例以胸部创伤为主的多发伤急救护理中，其中289例患者治愈出院，平均的住院时间为21．4天。有9例死亡病例，死亡率为3．02%。

讨 论

以胸部创伤为主的多发伤患者由于病情复杂，起病快，病情变化迅速，其病死率一般在20% ～70%之间［2］。因此对患者开始早期的抢救以及护理对于患者的预后情况以及病死率等均有明显的影响。对于以胸部创伤为主的多发性急救护理。护理工作人员首先先要对患者的病情进行评估，因此接诊时的抢救准备需要充足，尽量在较短的时间能取得正确的诊断并且开展积极有效的治疗。在抢救过程中，护理工作人员应该要尽量配合医生开展抢救工作，从旁协助医生治疗。并且能快速协助医生建立静脉通道，气管插管、使用人工呼吸机、固定好滞留管等一系列的抢救措施。另外，正确评估患者的失血量，并且合理补充血容量，维持患者体内的水电解质平衡。在抢救结束后，护理工作人员需要密切监控患者的病情，及时发现患者病情的转变并及时上报主治医生，及时处理情况。尽量安慰平复患者以及家属情绪，使其能积极配合治疗。

1 周齐英．23例骨折并严重多发伤患者的护理［J］．浙江创伤外科，2002，7(6):414．

2 王正国．创伤医学基础［M］．长春:吉林科学技术出版社，1999:308－318．