许海云 石荣坚 陆佳俊 吴一雄)

经皮球囊扩张椎体后凸成形术是骨科常用的治疗胸腰椎压缩性骨折的有效手段［1］。目前常因确定椎弓根穿刺点困难而需反复透视，影响手术进程，甚至发生定位错误，出现脊髓神经根损伤等并发症可能［2］。术中椎弓根的正确定位及穿刺针准确置入是手术成功的关键［3］，为此我科自行研制了椎弓根定位网。本实验比较椎弓根定位网及传统克氏针各自定位时间、透视次数、接受放射线剂量及定位准确率，以期为术中快速定位椎弓根提供更安全、简便方法。

资料与方法

1.椎弓根定位网的构成

椎弓根定位网为金属矩形网片，长14cm，宽9cm，单元格大小为1.0cm ×1.0cm，网片内间隔一定距离分布有无规律排列的横向及纵向定向指针(如图1)。

2.一般资料

2009年5月～2012年2月，取胸腰椎压缩性骨折拟行经皮球囊扩张椎体后凸成形术的患者各40例，年龄60～80岁，平均年龄71.6岁，分为实验组及对照组，分别应用椎弓根定位网及传统克氏针行在C型臂X线机透视下行椎弓根定位，比较实验组及对照组的定位时间、透视次数、接受放射线剂量，并根据术中透视及术后摄X线片评价定位椎弓根穿刺点的准确率。

3.椎弓根定位网的定位方法

麻醉满意后患者取俯卧位，胸腰部垫枕悬空，髂前上嵴定位法大致确定伤椎，体表予以标记，常规消毒铺单后，以标记处为中心，沿脊柱纵轴纵向放置无菌椎弓根定位网，术野黏贴巾覆盖，起到无菌保护及防止定位网移动的目的。C型臂X线机以标记点为放射窗正位透视，利用L4及T12解剖恒定性确定伤椎，根据定位网上纵向及横向的二维定位指针，从而计算确定拟定伤椎的椎弓根穿刺点(图2、图3、图4)。

4.传统克氏针定位法

传统克氏针椎弓根定位法［4］:髂前上嵴定位法大致确定伤椎，表予以标记。以伤椎为中心，以术野横向及纵向平行垂直放置数根不同粗细的克氏针，C型臂X线机正位透视，计算克氏针距离伤椎椎弓根距离，予以相应水平移动一定距离，再次透视，直至克氏针相交点与椎弓根投影重合，确定穿刺点。

5.评价方法

记录实验组及对照组各自椎弓根的定位时间、透视次数、接受放射线剂量及定位准确率，进行分析比较，定位准确率由术中透视及术后摄脊柱正侧位X线片进行验证。

6.统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，所有数据用(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。

结 果

实验组与对照组定位时间分别为(2.9±1.5)min、(10.7 ±2.0)min，椎弓根定位网定位法优于传统克氏针定位法 (P＜0.05);透视次数分别为(3.5±1.5)次、(13.7 ±2.5)次，前者明显少于后者，放射剂量也有统计学差异(P＜0.05);术中透视及术后腰椎X线正侧位摄片，定位椎弓根的准确率分别为100%、87.5%，前者优于传统定位方法(P＜0.05)。而且试验组在临床中无1例因定位误差而重新定位，导致耽误手术时间或转为开放手术的。本研究中，试验组及对照组定位时接受X线照射总剂量为(21.9 ±4.1)mGy(2～30mGy)，远小于临床安全照射剂量(100mGy)。

讨 论

术中椎弓根定位在经皮球囊扩张椎体后凸成形术时至关重要，常因确定椎弓根穿刺点困难而需反复透视，影响手术进程，甚至发生定位错误，出现脊髓神经根损伤等并发症［5］。传统克氏针椎弓根定位法是目前临床上最常用的脊柱椎弓根定位方法，因透视视野有限，只能3～4个椎体，而且分别以伤椎为中心行横断面、冠状面及矢状面多次照射定位，手术时间延长，需反复透视定位方能确定椎弓根［6］。而椎弓根定位网定位法，以髂前上嵴大致确定伤椎，C型臂X线机以脊柱正中标记为照射点(利用L4及T12解剖学的恒定性为参照)，根据定位网上纵向及横向的定位指针，明确椎弓根投影，从而计算确定拟定椎体的椎弓根穿刺点，减少时间及放射量，降低穿刺误差风险，使椎弓根穿刺、导针置入更加简单、安全，能更好地发挥微创手术的特点［7］。

总之，在皮球囊扩张椎体后凸成形术时，采用椎弓根定位网联合C型臂X线机透视下术中定位可方便准确找到伤椎椎弓根，减少透视次数，降低手术创伤，是一种较为理想的术中椎弓根定位方法。

1 贺石生，张海龙，顾昕，等.腰椎微创手术术前定位器的设计及临床应用［J］.中华骨科杂志，2011，31(10):1170－1171.

2 Hsu W，Sciubba DM，Sasson AD，et al.Intraoperative localization of thoracic spine level with preoperative percutaneous placement of intravertebral polymethylmethacrylate ［J］.J Spinal Disord Tech，2008，21(1):72 －75.

3 蔡俊丰，彭庄，祝建光，等.脊柱定位尺在胸腰椎后路手术术前定位中的应用［J］.中国脊柱脊髓杂志，2010，20(4):317－321.

4 晏雄伟，张洪燕，廉凯，等.C臂X光机下经椎弓根穿刺椎体活检术的临床应用［J］.解剖与临床，2011，6(16):248－249.

5 宓士军，冯志永，韩立民，等.单侧入路退针法注射椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折［J］.中国综合临床，2011，1(27):193－195.

6 龙浩，白波，卢永辉，等.经皮胸腰椎弓根置钉三维定位器的研制［J］.中华生物医学工程杂志，2011，4(17):156－158.

7 陈克冰，刘少喻，李浩淼，等.球形探针技术在椎弓根螺钉置钉术中的应用［J］.中华骨科杂志，2011，12(31):1314－1318.